Wat veroorzaakt het gangreen van Fournier?
Gangreen van Fournier is een soms levensbedreigende vorm van necrotiserende fasciitis die de genitale, perineale of perianale delen van het lichaam aantast.
Necrotiserende fasciitis is een ernstige aandoening waarbij zachte weefsels, vaak snel, worden gedood, waaronder spieren, zenuwen en bloedvaten.
Gangreen van Fournier is zeldzaam, maar het is een medisch noodgeval als het zich voordoet.
Snelle feiten over het gangreen van Fournier:
- Het treft meestal mannen, vooral in het scrotum of de penis.
- Vaak zullen verschillende organismen groeien en het weefsel infecteren.
- Als het ernstig is, moet een arts mogelijk weefsel verwijderen, zoals de gehele of een deel van de penis of testikels.
Wat zijn de oorzaken?
Gangreen van Fournier kan optreden wanneer een persoon een huidwond heeft waardoor bacteriën, virussen of schimmels dieper in het lichaam kunnen komen.
Voorbeelden van deze huidletsels zijn anorectale abcessen, chirurgische incisies, diverticulitis, endeldarmkanker of genitale piercings.
Bij sommige personen is de oorzaak van het gangreen van Fournier onbekend. Artsen hebben echter enkele risicofactoren geïdentificeerd die ervoor kunnen zorgen dat iemand meer kans heeft op gangreen van Fournier.
Waaronder:
- diabetes
- een geschiedenis van alcoholmisbruik
- een gecompromitteerd immuunsysteem, zoals bij HIV
- morbide obesitas
Volgens een artikel in het tijdschrift ISRN-operatieheeft naar schatting 20 tot 70 procent van de mensen met gangreen van Fournier diabetes. Naar schatting 25 tot 50 procent heeft een alcoholmisbruikstoornis.
Symptomen
De symptomen van het gangreen van Fournier beginnen vaak met een algemeen gevoel van onwel zijn. Symptomen kunnen zijn:
- malaise
- matige pijn in het genitale gebied
- zwelling in het genitale gebied
Deze symptomen zullen steeds erger worden. De pijn die met de aandoening gepaard gaat, wordt ernstiger. De weefsels kunnen ook vies gaan ruiken, wat het gevolg is van afstervend of rottend weefsel.
Door over de aangetaste delen van de huid te wrijven, krijg je een duidelijk geluid dat lijkt op een knallend of krakend geluid en dat bekend staat als crepitus. Dit geluid is te wijten aan de wrijving van gas en weefsels die tegen elkaar bewegen.
De aanwezigheid van het gangreen van Fournier kan een cascade van symptomen veroorzaken die uiteindelijk dodelijk kunnen zijn. Waaronder:
- Ernstige infectie die zich verspreidt naar de diepere weefsels: dit veroorzaakt een ontsteking van de bloedvatbekleding die obliteratieve endarteritis wordt genoemd.
- Door de ontsteking ontstaan kleine bloedstolsels: de weefsels verliezen hun bloedtoevoer en beginnen af te sterven.
- Door de dood van weefsel komen bacteriën en necrotische weefselbijproducten vrij in de bloedbaan: deze veroorzaken een ontstekingsreactie in het lichaam die leidt tot een septische shock waarbij het lichaam de bloeddruk niet kan handhaven en organen beginnen uit te schakelen. Septische shock kan tot de dood leiden.
Het zoeken naar een snelle behandeling kan de kans verkleinen dat de symptomen nog ernstiger worden.
Wat zijn de behandelingsmogelijkheden?
Behandelingen die verband houden met het gangreen van Fournier omvatten het onmiddellijk starten van een persoon met sterke intraveneuze (IV) antibiotica in een poging de infectie te doden.
Ook zal een arts een procedure uitvoeren die bekend staat als chirurgisch debridement. Dit omvat het reinigen van de aangetaste huid en het verwijderen van dode weefsels.
Idealiter kan een arts voldoende weefsel verwijderen om te voorkomen dat de infectie zich verspreidt.
Soms moet een persoon meerdere keren terug naar de operatiekamer voor chirurgisch debridement.
Volgens een artikel in Postdoctoraal medisch tijdschriftvereist een persoon met gangreen van Fournier doorgaans 3,5 procedures in een poging de verspreiding van de ziekte te verminderen.
Zuurstof therapie
Soms zal een arts hyperbare zuurstoftherapie aanbevelen. Dit houdt in dat het lichaam wordt blootgesteld aan 100 procent zuurstof, in vergelijking met normale lucht die ongeveer 21 procent zuurstof bevat.
De extra zuurstof zorgt ervoor dat bacteriën niet groeien, vermindert de schade aan bloedvaten en bevordert de wondgenezing.
Hyperbare therapie is echter een controversiële behandeling voor de aandoening, omdat er geen klinische onderzoeken zijn die het gebruik ervan ondersteunen.
Chirurgie
Een operatie is soms de enige andere optie. Idealiter zal een persoon snel genoeg een behandeling zoeken om te voorkomen dat overtollige huid en weefsels moeten worden verwijderd.
Soms is huidtransplantatie of andere plastische chirurgie nodig om beschadigd weefsel te reconstrueren en opnieuw te creëren.
Diagnose
Artsen zullen het gangreen van Fournier diagnosticeren door eerst iemand naar zijn symptomen te vragen. Ze zullen een medische anamnese afnemen en een lichamelijk onderzoek uitvoeren.
Imaging-onderzoeken kunnen worden besteld om andere mogelijke oorzaken uit te sluiten. Een arts kan bijvoorbeeld om een echografie vragen om te bepalen of de aandoening het gevolg is van een ontsteking of gangreen van Fournier.
Andere aandoeningen die in eerste instantie vergelijkbaar kunnen lijken met het gangreen van Fournier, zijn onder meer epididymitis en orchitis.
Echografie kan een arts helpen onderliggende gassen of vloeistoffen in het lichaam te identificeren. Computertomografie (CT) en röntgenfoto's kunnen een arts ook helpen om het gangreen van Fournier te herkennen.
Er zal bloedonderzoek worden gedaan om te testen op de mogelijke aanwezigheid van een infectie, evenals om het stollingsvermogen van het bloed te controleren.
Outlook
Ziekenhuisopnames voor gangreen van Fournier zijn zeldzaam en vertegenwoordigen minder dan 0,02 procent van alle ziekenhuisopnames in de Verenigde Staten.
Niettemin sterft naar schatting 20 tot 40 procent van de mensen met gangreen van Fournier als gevolg van complicaties, volgens een artikel dat in het tijdschrift is gepubliceerd. Urologia InternationalisSommige onderzoeken melden dat de sterftecijfers veel hoger zijn.
Als algemene regel geldt dat hoe ouder iemand is en hoe ingewikkelder de gezondheidstoestand is, hoe groter de kans dat hij ernstige bijwerkingen van het gangreen van Fournier krijgt.
Zonder aarzelen hulp zoeken, zo vroeg mogelijk, kan helpen voorkomen dat de infectie zich verspreidt.
