Ventrikelfibrillatie: wat u moet weten
Ventrikelfibrilleren is een ernstige hartstoornis die abnormale hartritmes veroorzaakt. Het kan fataal zijn. Voor veel mensen met deze aandoening zijn onregelmatige hartritmes het eerste en enige teken van coronaire hartziekte.
Ventrikelfibrillatie (VFib) kan worden verward met atriale fibrillatie (AFib). Beide hebben betrekking op een onregelmatig hartritme, maar ze hebben invloed op verschillende delen van het hart.
AFib kan ook een ernstige hartaandoening signaleren, maar het is meestal een symptoom van een chronisch probleem, geen levensbedreigende functie op zich.
Behandeling
Bij spoedbehandeling ligt de nadruk op het zo snel mogelijk herstellen van de bloedstroom naar de organen, inclusief de hersenen. De patiënt kan ook worden behandeld om het risico op herhaling te minimaliseren.
Noodbehandelingen kunnen cardiopulmonale reanimatie (CPR) en het gebruik van een defibrillator omvatten.
Cardiopulmonale reanimatie (CPR)
Cardiopulmonale reanimatie (CPR) heeft tot doel de bloedstroom door het lichaam te herstellen. Iedereen met een basistraining voor levensondersteuning kan het.
In het verleden omvatte reanimatie cycli van 30 borstcompressies naar het hart en vervolgens twee mond-op-mondbeademingen.
Richtlijnen van de American Heart Association (AHA) in 2008 suggereren dat inademen in iemands mond mogelijk niet nodig is.
In plaats daarvan moet de responder ongeveer twee compressies per seconde toedienen, of tussen 100 en 120 per minuut. De borst moet tussen de compressies weer omhoog kunnen komen. Als ze eenmaal zijn begonnen, moeten ze doorgaan totdat het noodpersoneel arriveert of iemand komt met een draagbare defibrillator.
Vroegtijdige reanimatie en het gebruik van een defibrillator vergroten de overlevingskans van de persoon.
Met behulp van een defibrillator
Een defibrillator kan samen met CPR worden gebruikt. Het apparaat stuurt elektrische schokken over de borst van de patiënt. Het doel is om het hart weer normaal te laten werken. De schok kan in eerste instantie de hartslag stoppen, maar het kan ook chaotische ritmes stoppen en de normale functie herstellen.
Een defibrillator voor openbaar gebruik kan door een leek worden gebruikt. Deze apparaten hebben vaak gesproken instructies over het gebruik ervan. Een defibrillator voor openbaar gebruik is geprogrammeerd om ventrikelfibrilleren te detecteren en op het juiste moment een schok af te geven.
In veel landen zijn draagbare defibrillatoren voor openbaar gebruik beschikbaar op openbare plaatsen, zoals luchthavens, grote trein- en busstations, winkelcentra, gemeenschapscentra, plaatsen waar ouderen samenkomen, casino's, enzovoort.
Oorzaken
Wanneer het menselijk hart klopt, moeten elektrische impulsen die een samentrekking veroorzaken, een specifieke route naar het hart volgen. Als er iets mis is met het pad van deze impulsen, kan er aritmie of een onregelmatige hartslag optreden.
Wanneer de spieren in de vier kamers van het hart zich spannen, treedt er een hartslag op. Tijdens een hartslag wordt een kamer gesloten en wordt bloed naar buiten geduwd.
Tijdens een hartslag trekken de spierboezems, of kleinere bovenste kamers, samen en vullen ze de ontspannen ventrikels met bloed.
De contractie begint wanneer de sinusknoop, een kleine groep cellen in het rechter atrium, een elektrische impuls afgeeft die de rechter en linker atria samentrekt.
De elektrische impuls gaat verder naar het midden van het hart, naar het atrioventriculaire knooppunt. Dit knooppunt bevindt zich op het pad tussen de atria en de ventrikels. Vanaf het atrioventriculaire knooppunt reist de impuls door de ventrikels, waardoor ze samentrekken.
Als gevolg hiervan wordt bloed uit het hart en in het lichaam gepompt.
Symptomen
De meest voorkomende tekenen van ventrikelfibrilleren zijn een plotselinge ineenstorting of flauwvallen, omdat de spieren en de hersenen geen bloed meer uit het hart ontvangen.
Ongeveer een uur voor ventrikelfibrilleren ervaren sommige mensen:
- duizeligheid
- misselijkheid
- pijn op de borst
- tachycardie of versnelde hartslag en hartkloppingen
Versus boezemfibrilleren
De linker en rechter atria vormen de bovenste kamers van het hart en de linker en rechter ventrikels vormen de twee onderste kamers. Samen pompen alle vier de kamers bloed van en naar het lichaam.
Wanneer de atria, de twee bovenste kamers, met een te hoge snelheid en op een onregelmatige manier samentrekken, heeft de patiënt boezemfibrilleren (AFib). Wanneer de twee onderste kamers onregelmatig slaan en fladderen, heeft de patiënt ventrikelfibrillatie (VFib). Beide produceren een onregelmatig hartritme.
Ventrikelfibrilleren is te wijten aan defecte elektrische impulsen. Het zorgt ervoor dat de ventrikels nutteloos trillen, waardoor er vrijwel geen bloed in het lichaam wordt gepompt. Het hart eindigt zonder een effectieve hartslag. Het bloed stopt met stromen door het lichaam en vitale organen, waaronder de hersenen, verliezen hun bloedtoevoer.
Een patiënt met ventrikelfibrilleren zal doorgaans zeer snel het bewustzijn verliezen en heeft onmiddellijke medische noodhulp nodig, waaronder cardiopulmonale reanimatie (CPR).
Als reanimatie wordt toegediend totdat het hart met een defibrillator weer in een normaal ritme kan worden gebracht, is de overlevingskans van de patiënt groter.
VFib en AFib: wat is serieuzer?
Ventrikelfibrilleren is ernstiger dan boezemfibrilleren. Ventrikelfibrillatie leidt vaak tot bewustzijnsverlies en overlijden, omdat ventriculaire aritmieën het pompen van bloed eerder onderbreken of het vermogen van het hart om het lichaam van zuurstofrijk bloed te voorzien, ondermijnen.
VFib kan plotselinge hartdood (SCD) veroorzaken. SCD is verantwoordelijk voor ongeveer 300.000 sterfgevallen per jaar in de Verenigde Staten. SCZ kan een slachtoffer binnen enkele minuten doden, en het kan zelfs voorkomen bij mensen die er gezond uitzien.
Risicofactoren
De volgende risicofactoren zijn gekoppeld aan ventrikelfibrilleren:
- eerdere ventrikelfibrillatie
- Een eerdere hartaanval
- cardiomyopathie, een ziekte van de hartspier of myocardium
- gebruik van cocaïne of methamfetamine
- aangeboren hartafwijking, of geboren worden met een hartafwijking
- elektrocutie of andere verwondingen die schade aan de hartspier veroorzaken
Een hartaanval is de meest voorkomende oorzaak van ventrikelfibrilleren.
Hoe is ventriculaire tachycardie verbonden met VFib?
Ventrikelfibrillatie begint meestal met ventriculaire tachycardie.
Ventriculaire tachycardie is een abnormaal snel hartritme dat afkomstig is van een ventrikel. Het gebeurt wanneer abnormale elektrische impulsen rond een litteken van een eerdere hartaanval reizen. Het komt voor bij patiënten met een soort hartafwijking.
Ventriculaire tachycardie kan optreden en ongeveer 30 seconden later verdwijnen, zonder symptomen te veroorzaken. Dit staat bekend als niet-aanhoudende ventriculaire tachycardie.
Als het langer dan ongeveer 30 seconden aanhoudt, kan dit hartkloppingen, duizeligheid of bewustzijnsverlies veroorzaken. Indien onbehandeld, kan ventriculaire tachycardie leiden tot ventrikelfibrilleren.
Diagnose
Diagnose van ventrikelfibrilleren gebeurt meestal in noodsituaties omdat de patiënt het bewustzijn heeft verloren.
De volgende diagnostische hulpmiddelen kunnen ventrikelfibrillatie bevestigen:
- Een hartmonitor: dit apparaat leest de elektrische impulsen die ervoor zorgen dat het hart klopt en detecteert geen of een onregelmatige hartslag.
- Controle van de polsslag: De polsslag zal moeilijk te detecteren zijn. Het kan erg zwak of afwezig zijn.
Diagnostische tests kunnen helpen om erachter te komen waardoor de ventrikelfibrillatie is veroorzaakt.
Elektrocardiogram (ECG)
Een ECG is een medisch apparaat dat de elektrische activiteit van de hartspier controleert.
Het hart produceert normaal gesproken bij elke slag een klein elektrisch signaal. Een ECG laat zien hoe goed het hart functioneert, of er schade is aan de hartspier en of het hartritme normaal is of niet.
Gegevens uit het ECG laten zien of de patiënt onlangs een hartaanval heeft gehad.
Cardiale enzymtest
Bij een hartaanval komen sommige enzymen in de bloedbaan terecht. Een bloedtest kan deze enzymen detecteren. Gewoonlijk worden de bloedspiegels van enzymen gedurende een paar dagen regelmatig gecontroleerd.
Röntgenfoto van de borst
Dit kan beoordelen of het hart een zwelling heeft, of dat er iets ongewoons is in de bloedvaten van het hart.
Nucleaire scan
Dit kan problemen met de bloedstroom naar het hart detecteren. Thallium, of een ander radioactief materiaal, wordt in de bloedbaan geïnjecteerd. Speciale camera's detecteren het radioactieve materiaal terwijl het door de longen en het hart stroomt. Deze test kan detecteren waar gebieden met verminderde bloedtoevoer naar de spieren zijn.
Echocardiogram
Dit is een soort echografie-test waarbij gebruik wordt gemaakt van hoge geluidsgolven die door een transducer worden gestuurd, een staafachtig apparaat dat op de borst wordt vastgehouden.
De transducer pikt de echo's van de geluidsgolven op terwijl deze op verschillende delen van het hart weerkaatsen. De gegevens verschijnen op een videoscherm, waar de arts het hart kan zien terwijl het beweegt. Deze test kan een arts helpen de onderliggende structurele hartziekte te identificeren.
Angiogram of coronaire katheterisatie
Een dunne, flexibele buis of katheter wordt in een bloedvat ingebracht totdat deze door de aorta in de kransslagaders van de patiënt gaat.
De katheter komt meestal het lichaam binnen bij de lies of arm. Een kleurstof wordt via de katheter in de slagaders geïnjecteerd. Deze kleurstof valt op op afbeeldingen gemaakt door een röntgenfoto en helpt artsen bij het opsporen van coronaire hartziekte. Coronaire hartziekte treedt op wanneer slagaders naar het hart zijn vernauwd.
MRI- of CT-scan
Deze beeldvormende tests kunnen de ejectiefractie meten, evenals de slagaders en kleppen van het hart. Ze kunnen ook bepalen of de patiënt een hartaanval heeft gehad en ongebruikelijke oorzaken van hartfalen detecteren.
Preventie
Als een arts vaststelt dat de ventrikelfibrillatie het gevolg is van littekenweefsel als gevolg van een hartaanval, of een structureel defect in het hart, kunnen medicijnen en medische procedures worden aanbevolen om het risico dat VFib opnieuw optreedt te minimaliseren. Het volgende kan worden aanbevolen:
Medicijnen
Bètablokkers worden vaak gebruikt om een plotselinge hartstilstand of ventrikelfibrilleren te voorkomen. Ze verlichten de belasting van het hart door het langzamer en met minder kracht te laten kloppen. Ze stabiliseren ook de elektrische activiteit van het hart. Voorbeelden zijn onder meer metoprolol, propranolol, timolol en atenolol.
Angiotensine-converting enzyme (ACE) -remmers verlichten de belasting van het hart door bloedvaten te openen en de bloeddruk te verlagen. Ze kunnen ook het hart beschermen tegen verdere schade.
Een bloedtest is nodig om er zeker van te zijn dat de nieren goed werken voordat u met dit type medicatie begint.
Ongeveer 10 dagen na het begin van de behandeling zullen er verdere tests plaatsvinden om er zeker van te zijn dat de nieren nog steeds goed werken. Over een periode van ongeveer 3 weken wordt de dosis geleidelijk verhoogd. Voorbeelden van ACE-remmers zijn lisinopril, perindopril en ramipril.
Amiodaron (Cordarone) of calciumantagonisten kunnen ook worden voorgeschreven.
Implanteerbare cardioverter-defibrillator (ICD)
Dit apparaat wordt in het lichaam geplaatst. Het is ontworpen om bepaalde soorten aritmieën of abnormale hartritmes te herkennen en deze te corrigeren door elektrische schokken uit te zenden om het hart terug te brengen naar een normaal ritme.
Coronaire angioplastiek
In ernstige gevallen van coronaire hartziekte is een operatie noodzakelijk.
Angioplastiek opent de kransslagader.Een kleine draad gaat door de slagader van de lies of arm van de patiënt en wordt geduwd totdat het de plaats bereikt waar het stolsel zich in de kransslagader bevindt.
Aan het uiteinde van de draad zit een kleine ballon in de vorm van een worst. De ballon wordt op het smalste deel van de slagader geplaatst en vervolgens opgeblazen, waardoor het stolsel wordt weggedrukt. Een flexibel metalen gaas, een stent genaamd, wordt daar vervolgens geplaatst om dat deel van de slagader open te houden.
Coronaire bypass-graft (CABG)
Het beschadigde bloedvat wordt omzeild met transplantaten uit bloedvaten elders in het lichaam. De bypass gaat effectief rond het geblokkeerde gebied van de slagader, waardoor bloed door de hartspier kan stromen. Als de bloedtoevoer naar het hart wordt verbeterd, neemt het risico op ventrikelfibrilleren af.
Ventriculaire tachycardie-ablatie
Katheters worden via een ader ingebracht, meestal in de lies, en naar het hart geregen om structurele hartproblemen te corrigeren die een aritmie veroorzaken. Het doel is om het signaalpad (van elektrische impulsen) vrij te maken zodat het hart weer normaal kan kloppen. Ablatie vernietigt of littekens weefsel dat elektrische signalen blokkeert.
