Statines: het risico op bijwerkingen is laag, zeggen experts
Voor de meeste mensen die statines gebruiken om het cholesterol te verlagen, is het risico op bijwerkingen laag in vergelijking met de voordelen, volgens een recente wetenschappelijke verklaring.
De verklaring van de American Heart Association (AHA) is van toepassing op degenen die - volgens de huidige richtlijnen - risico lopen op een hartaanval en ischemische beroertes, dit zijn beroertes als gevolg van bloedstolsels.
Statines zijn geneesmiddelen die LDL-cholesterol (low-density lipoprotein) verlagen door een enzym in de lever te blokkeren.
Ongeveer een kwart van de volwassenen ouder dan 40 jaar in de Verenigde Staten gebruikt statines om hun risico op een hartaanval, ischemische beroerte en andere aandoeningen te verminderen die zich kunnen ontwikkelen wanneer plaque zich ophoopt in slagaders.
Tot 1 op de 10 personen die statines gebruiken, stopt echter met het gebruik ervan omdat ze aannemen dat het medicijn verantwoordelijk is voor de symptomen die ze ervaren, hoewel dat misschien niet het geval is.
"Het stoppen van een statine", zegt Dr. Mark Creager, die directeur is van het Heart and Vascular Center in Dartmouth-Hitchcock Medical Center in Lebanon, NH, en voormalig president van de AHA, "kan het risico op een hartaanval aanzienlijk verhogen of beroerte veroorzaakt door een geblokkeerde slagader. "
Het journaal Arteriosclerose, trombose en vasculaire biologie draagt een volledig rapport over het onderzoek dat naar de verklaring is gegaan.
Binnen richtlijnen wegen ‘voordelen groter dan risico's’
De auteurs van de verklaring zeggen dat onderzoeken hebben aangetoond dat statines een groot effect hebben gehad op het verminderen van hartaanvallen, beroertes, andere hart- en vaatziekten en daarmee samenhangende sterfgevallen.
Daarnaast hebben ze een groot aantal onderzoeken en klinische onderzoeken beoordeeld die de veiligheid en mogelijke bijwerkingen van statines hebben geëvalueerd.
"Meer dan 30 jaar klinisch onderzoek", schrijven de auteurs, "hebben aangetoond dat statines weinig ernstige bijwerkingen vertonen."
Zij wijzen erop dat het, op enkele uitzonderingen na, mogelijk is om de nadelige effecten van statinegebruik ongedaan te maken. Dit moet worden vergeleken, zo betogen ze, met het feit dat hartaanvallen en beroertes het hart of de hersenen permanent beschadigen en dodelijk kunnen zijn.
Ze noemen de uitzonderingen als "hemorragische beroerte en de mogelijke uitzondering van pas gediagnosticeerde diabetes mellitus en enkele gevallen van auto-immuun necrotiserende myositis."
"Dus", concluderen ze, "in de patiëntenpopulatie waarin statines worden aanbevolen door de huidige richtlijnen, weegt het voordeel van het verminderen van het cardiovasculaire risico met statinetherapie ruimschoots op tegen de bezorgdheid over de veiligheid."
Volgens de AHA bevelen de huidige richtlijnen het gebruik van statines aan voor de volgende groepen:
- Degenen die een hartaanval, beroerte, voorbijgaande ischemische aanvallen hebben gehad of die een voorgeschiedenis hebben van cardiovasculaire aandoeningen zoals angina pectoris en perifere aderziekte.
- Volwassenen van 40-75 jaar met een LDL-cholesterol van 70-189 milligram per deciliter (mg / dl) en bij wie het risico op een hartaanval of beroerte in de komende 10 jaar 7,5 procent of hoger is.
- Volwassenen van 40-75 jaar met diabetes en bij wie het LDL-cholesterol tussen 70 en 89 mg / dl ligt.
- Iedereen van 21 jaar en ouder met een zeer hoog LDL-cholesterolgehalte van 190 mg / dl en hoger.
‘Spierpijn en spierpijn’
Mensen die statines gebruiken en bijwerkingen melden, noemen het vaakst 'spierpijn'.
Uit het onderzoek dat de auteurs van de verklaring hebben beoordeeld, blijkt echter dat minder dan 1 procent van de mensen die statines gebruiken 'spiersymptomen ontwikkelt die waarschijnlijk worden veroorzaakt door statinegeneesmiddelen'.
Onzekerheid over de oorzaken van pijntjes en kwalen, in combinatie met het feit dat ze statines gebruiken, kan mensen ertoe aanzetten om een verband te leggen waar er geen bestaat.
De AHA zegt dat als mensen om deze reden stoppen met het gebruik van hun statines, ze mogelijk meer kwaad dan goed doen door hun risico op een cardiovasculaire gebeurtenis te verhogen.
Ze dringen er bij zorgverleners op aan "goed te letten op de zorgen van hun patiënten en hen te helpen bij het beoordelen van waarschijnlijke oorzaken." Ze zouden bijvoorbeeld kunnen controleren op bloedmarkers van spierschade. Als ze normaal zijn, kan dit hun patiënten geruststellen.
Een andere optie is om de vitamine D-spiegel te controleren, omdat insufficiëntie ook spierpijn kan veroorzaken.
Risico op diabetes en hemorragische beroerte
Er is een kleine kans dat statines het risico op diabetes verhogen, vooral bij degenen met een hoger risico. Dit zijn onder meer personen met obesitas of van wie de levensstijl grotendeels sedentair is.
De verklaring suggereert dat het absolute risico om gediagnosticeerd te worden met diabetes als gevolg van het gebruik van statines ongeveer 0,2 procent per jaar is.
Voor degenen die al diabetes hebben, kan er een lichte toename zijn in de hoeveelheid glucose in het bloed, zoals hun HbA1c-meting kan weerspiegelen.
De toename is echter erg klein en mag het gebruik van statines niet verhinderen, let op de AHA.
Het onderzoek dat in de verklaring werd besproken, vond niet dat statines het risico op een eerste hemorragische beroerte verhogen, wat een type beroerte is dat optreedt wanneer een bloedvat scheurt.
Mensen met een voorgeschiedenis van hemorragische beroerte, aan de andere kant, kunnen een iets hoger risico lopen op een volgende als ze statines gebruiken. Dit risico is echter erg klein en de algemene voordelen van statinegebruik bij het verminderen van beroertes en "andere vasculaire voorvallen" zijn groter dan dit.
Risico op andere bijwerkingen
De auteurs van de verklaring keken ook naar bewijs dat statinegebruik het risico op andere aandoeningen zou kunnen vergroten. Deze omvatten schade aan perifere zenuwen, andere neurologische effecten, schade aan de lever, cataracten en peesrupturen.
Ze vonden echter "weinig bewijs" om het idee te ondersteunen dat het gebruik van statines het risico op deze aandoeningen vergroot.
In zeldzame gevallen kan er een bijwerking zijn genaamd rabdomyolyse, een soort spierletsel dat kan leiden tot acuut nierfalen. Een teken hiervan kan zijn: donkere urine, dus als dit gebeurt, moeten mensen stoppen met het gebruik van hun statines en naar hun arts gaan, zegt de AHA.
Uit het beoordeelde bewijsmateriaal suggereert de verklaring dat rabdomyolyse een bijwerking is bij minder dan 0,1 procent van de mensen die statines gebruiken.
"In de meeste gevallen moet u niet stoppen met het innemen van uw statinemedicatie als u denkt dat u bijwerkingen van het medicijn heeft - overleg in plaats daarvan met uw zorgverlener over uw zorgen."
Dr. Mark Creager
