Parkinson-medicijnen kunnen leiden tot dwangmatig gedrag
Nieuw onderzoek toont aan dat bijna de helft van de mensen met de ziekte van Parkinson die dopamine-agonisten gebruiken voor hun aandoening, stoornissen in de impulsbeheersing ontwikkelen.
De ziekte van Parkinson wordt gekenmerkt door een tekort aan een belangrijke chemische stof in de hersenen, dopamine genaamd.
Dopamine speelt een cruciale rol bij het leren, maar het staat ook bekend als de 'seks, drugs en rock-'n-roll' neurotransmitter omdat onze hersenen het afgeven wanneer we plezier ervaren.
De productie van dopamine kan overmatig worden gestimuleerd door drugs te gebruiken zoals alcohol, cocaïne of heroïne.
De neurotransmitter vormt dus de kern van verslavingen en stoornissen in de impulsbeheersing, variërend van middelenmisbruik tot seksverslaving en gokken.
Dergelijke problemen met de impulsbeheersing blijken veel voor te komen bij mensen met de ziekte van Parkinson. Pathologisch gokken en dwangmatig winkelen, evenals dwangmatig eten en seksueel gedrag, zijn allemaal gedocumenteerd bij patiënten met Parkinson.
De medicijnen die vaak worden voorgeschreven aan mensen met Parkinson zijn de belangrijkste risicofactor voor dergelijk dwangmatig gedrag. Omdat dopamine een tekort heeft bij de ziekte van Parkinson, is de eerste behandeling dopamine-agonisten - dit zijn geneesmiddelen die de dopaminereceptoren in de hersenen activeren - of de bekende levodopa, die zichzelf in dopamine verandert.
Tot nu toe zijn onderzoekers er echter niet in geslaagd een duidelijke dosis-effectrelatie vast te stellen tussen Parkinson-geneesmiddelen en stoornissen in de impulsbeheersing. Zoals de auteurs van het nieuwe onderzoek schrijven, vonden sommige studies een dergelijke associatie, terwijl andere dat niet deden.
Onderzoekers onder leiding van dr.Jean-Christophe Corvol - van het ICM Brain and Spine Institute in het Pitié-Salpêtrière Hospital in Parijs, Frankrijk - gingen dus op zoek om te onderzoeken of een dergelijke relatie bestond in een groot, longitudinaal cohort van patiënten.
Het hebben van een grotere steekproefomvang en een langere follow-upperiode in het nieuwe onderzoek leidt tot betrouwbaardere resultaten, die de discrepanties van eerdere onderzoeken kunnen oplossen, leggen Dr. Corvol en collega's uit.
De bevindingen zijn in het tijdschrift gepubliceerd Neurologie.
Pramipexol, ropinirol hebben het grootste risico
De onderzoekers onderzochten 411 mensen die 5 jaar of jonger een diagnose van de ziekte van Parkinson hadden gekregen vóór de studie en die gedurende ten minste 3 jaar klinisch werden gevolgd.
Dr. Corvol en zijn collega's interviewden de deelnemers over eventuele symptomen van stoornissen in de impulsbeheersing, zoals dwangmatig winkelen, eten, gokken of seksueel gedrag.
Van de 411 deelnemers hadden 356 (of bijna 87 procent) minstens één keer dopamine-agonisten ingenomen sinds hun diagnose van Parkinson. Bij aanvang rapporteerden 81 deelnemers (bijna 20 procent) een stoornis in de impulsbeheersing.
In het bijzonder meldde 11 procent eetaanvallen, 9 procent meldde dwangmatig seksueel gedrag, 5 procent zei dwangmatig te winkelen en 4 procent gaf toe een gokprobleem te hebben.
Van de 306 deelnemers die geen problemen hadden met de impulsbeheersing bij aanvang, ontwikkelden 94 een dergelijk probleem tijdens het onderzoek. Volgens de wetenschappers komt dit neer op een “5-jaars cumulatieve incidentie” van stoornissen in de impulsbeheersing van 46 procent.
Ter vergelijking: degenen die de medicijnen nooit hadden gebruikt, hadden een incidentie van 5 jaar van 12 procent. Bovendien stopten 30 deelnemers met dwangmatig gedrag tijdens het onderzoek met het gebruik van de medicijnen, waardoor een einde kwam aan hun symptomen.
Ten slotte correleerden hogere doses dopamine-agonisten en de duur van de behandeling direct met het risico op het ontwikkelen van stoornissen in de impulsbeheersing.
Van alle onderzochte geneesmiddelen werden pramipexol en ropinirol in verband gebracht met het hoogste risico op het ontwikkelen van dwangmatig gedrag.
De hoofdonderzoeker geeft commentaar op het belang van de bevindingen.
"Onze studie suggereert dat stoornissen in de impulsbeheersing zelfs vaker voorkomen dan we dachten bij mensen die dopamine-agonisten gebruiken […]. Deze stoornissen kunnen leiden tot ernstige financiële, juridische en sociale en psychologische problemen."
Dr. Jean-Christophe Corvol
In een redactioneel commentaar bij het artikel schrijft dr. Laura S. Boylan - van de New York University in New York City -: "Deze aandoeningen kunnen een uitdaging zijn voor neurologen om te ontdekken."
"Mensen schamen zich misschien om hun arts over hun problemen te vertellen", voegt ze eraan toe, "ze denken misschien dat deze problemen geen verband houden met de ziekte van Parkinson, of ze beschouwen de aandoeningen misschien niet eens als een probleem", zegt Dr. Boylan.
