Schatting van de overleving van borstkanker in een laat stadium is 'zelden nauwkeurig'
Specialisten waarschuwen dat schattingen van de gemiddelde overleving van een enkel getal voor borstkanker in een gevorderd stadium niet nuttig en meestal onnauwkeurig zijn. In plaats daarvan adviseren ze artsen om verschillende casusspecifieke overlevingsschattingen te geven om mensen te helpen bij het plannen met realisme en hoop.
Borstkanker is de vorm van kanker die vrouwen het vaakst treft - volgens de Wereldgezondheidsorganisatie (WHO) krijgen ongeveer 2,1 miljoen vrouwen wereldwijd in één jaar de diagnose kanker.
Borstkanker is een van de meest behandelbare vormen van kanker, maar wanneer het in de latere stadia uitzaait, wordt het verwijderen van tumoren moeilijker, wat een aanzienlijk effect kan hebben op de overlevingskans.
Het is begrijpelijk dat mensen met borstkanker in een laat stadium geïnteresseerd zijn in het ontvangen van schattingen van de overlevingskansen van hun artsen, zodat ze de meest geschikte gezondheidskeuzes kunnen maken en dienovereenkomstig kunnen plannen.
“Elke week ontmoet ik in mijn kliniek vrouwen van alle leeftijden met vergevorderde borstkanker, en ze vragen regelmatig:‘ Hoe lang heb ik nog? ’Ze hebben zeer praktische zorgen en vragen waar ze hulp bij willen hebben; Ze willen bijvoorbeeld misschien weten of ze een geplande vakantie moeten annuleren, of ze de bruiloft van hun dochter kunnen bijwonen, of dat ze moeten stoppen met werken of hun huis moeten verkopen '', merkt dr. Belinda Kiely op, die kankerspecialist is. aan de Universiteit van Sydney in Australië.
Gisteren sprak dr. Kiely op de vijfde internationale consensusconferentie voor gevorderde borstkanker in Lissabon, Portugal, en presenteerde ze haar bevindingen met betrekking tot de relevantie en bruikbaarheid van schattingen van overleving van kanker voor mensen met borstkanker in een laat stadium.
Haar onderzoek suggereert dat de typische benadering tot nu toe - patiënten presenteren met een allesomvattende schatting van één getal - weinig verdiensten lijkt te hebben. In feite zijn schattingen van één getal met betrekking tot de overlevingskansen, zegt dr. Kiely, slechts 20-30% van de tijd nauwkeurig.
3 scenariomethode is een betere benadering
Artsen weten dat het verstrekken van informatie aan mensen met kanker in een vergevorderd stadium lastig is, omdat het moeilijk kan zijn om een evenwichtig, nauwkeurig beeld van de situatie te geven.
"[Kankerspecialisten] maken zich misschien zorgen over hoeveel een patiënt wil weten, of het mogelijk is om nauwkeurige informatie te geven en hoe je hierover het beste kunt praten zonder de hoop te vernietigen", zegt Dr. Kiely.
De onderzoeker en haar team wilden weten wat de beste aanpak zou kunnen zijn om mensen met borstkanker in een laat stadium te helpen bij het maken van plannen voor de toekomst. Hiervoor werkten ze samen met 33 kankerspecialisten die 146 van deze personen adviseerden over hun geschatte overlevingstijd.
In plaats van een enkele schatting te geven, betoogt dr. Kiely dat het gunstiger zou zijn om mensen drie verschillende, casusspecifieke schattingen te geven.
“Patiënten voorzien van een enkele schatting van de gemiddelde overlevingstijd is zelden nauwkeurig en geeft geen hoop op een mogelijk langere overlevingstijd. In plaats daarvan hebben we een methode bedacht die artsen helpt bij het berekenen van de beste, slechtste en typische overlevingstijden voor individuele patiënten. "
Dr. Belinda Kiely
Deze methode vereist nog steeds dat artsen de verwachte overlevingstijd voor een individu schatten, maar ze zullen deze vervolgens door vier delen om de schatting van het worstcasescenario te bepalen en deze met drie vermenigvuldigen om de beste scenario-schatting te verkrijgen.
Wat betreft de typische overlevingstijd, merkt Dr. Kiely op dat deze gewoonlijk tussen de helft van de aanvankelijke geschatte overlevingstijd ligt en tweemaal deze tijd.
Nieuwe methode stelde proefdeelnemers gerust
Van de 146 mensen met borstkanker die aan het onderzoek deelnamen, gaf 91% aan dat de methode met drie scenario's nuttig was, terwijl 88% zei dat de aanpak hen in staat stelde plannen voor de toekomst te maken en hen hielp de mogelijke resultaten beter te begrijpen.
Maar liefst 77% van de proefdeelnemers meldde dat ze de drie scenario's gelijk aan of optimistischer en geruststellender vonden dan ze hadden verwacht. Dr. Kiely gelooft dat dit komt doordat de benadering met drie scenario's individuen in staat stelt zich voor te bereiden op het ergste terwijl ze toch het gevoel hebben op het beste te kunnen hopen.
"Als we een patiënt vertellen dat haar geschatte mediane overlevingstijd 6 maanden is, geeft dat geen hoop op een mogelijk langere overleving, ook al heeft ze 50% kans om langer te leven", zegt de specialist.
“Aan de andere kant”, legt ze uit, “helpt het verstrekken van drie scenario's patiënten om zich voor te bereiden op het mogelijke ergste geval en tegelijkertijd te hopen op het mogelijke beste geval. Dit is nuttiger voor patiënten die plannen en beslissingen voor de toekomst maken. "
Dr. Kiely en zijn team moedigen nu andere collega's uit de medische wereld aan om deze benadering te overwegen bij het adviseren van hun patiënten met borstkanker in een laat stadium.
De conferentievoorzitter, Dr. Fatima Cardoso van het Champalimaud Clinical Center in Lissabon - die niet heeft bijgedragen aan deze klinische proef - merkt ook op dat volgens beschikbaar onderzoek "patiënten die [overlevingsschattingen] met hun arts bespreken, een betere kwaliteit van leven hebben, hebben minder kans om agressieve reanimatie aan het levenseinde te ondergaan en zullen minder snel overlijden in het ziekenhuis. "
Ze voegt er echter aan toe dat "we op dit moment ook weten dat veel patiënten deze gesprekken niet voeren".
"De meeste patiënten met vergevorderde kanker willen wat informatie over hoe lang ze waarschijnlijk zullen leven, hoewel velen zeggen dat ze het moeilijk vinden om deze vraag te stellen", zegt dr. Cardoso.
“Het is aan ons als oncologen om dergelijke gesprekken met onze patiënten te beginnen. Deze tool voor het berekenen en delen van de drie scenario's geeft artsen de hulp die ze nodig hebben om op een realistische en behulpzame manier met patiënten te communiceren ”, zegt ze.
