Is kinderchirurgie een toegangspoort tot misbruik van opioïden?
De Verenigde Staten zijn in de greep van wat sommigen een opioïde-epidemie hebben genoemd. Nieuw onderzoek onderzoekt hoe pediatrische chirurgische patiënten in dit sombere beeld passen.
In alle leeftijdsgroepen zijn de voorschriften voor opioïden sinds de jaren negentig gestaag gestegen. Dit heeft op zijn beurt geleid tot een toename van opioïdverslaving en bijgevolg tot opioïdgerelateerde sterfgevallen en heroïnegebruik.
Tussen 1997 en 2012 is het gebruik van opioïden onder adolescenten met 176 procent gestegen en het gebruik van heroïne met 161 procent.
Na chirurgische ingrepen zijn opioïden erg nuttig voor de behandeling van pijn. Voor veel mensen is dit hun eerste contact met opioïden. Onderzoek heeft zelfs aangetoond dat postoperatieve pijnbehandeling een significante risicofactor is voor langdurig gebruik van opioïden bij volwassenen.
Opioïden bij adolescenten en jongvolwassenen
Het voorschrijven van opioïden na de operatie varieert sterk voor zowel volwassenen als kinderen. In sommige gevallen worden grote doses voorgeschreven, zelfs na kleinere ingrepen.
Hoewel kinderen gevoeliger lijken te zijn voor drugsverslaving dan volwassenen, is er zeer weinig bekend over het gebruik van opioïden op recept na een operatie bij adolescenten en jongeren.
Een nieuwe studie, gepubliceerd in het tijdschrift Kindergeneeskunde, bedoeld om deze lacune in onze kennis te dichten. Zoals de auteurs van de studie uitleggen: "Onze studie is de eerste waarin onderzoekers aanhoudend gebruik van opioïden evalueerden na chirurgische zorg in de leeftijdsgroep adolescenten en jongvolwassenen."
De onderzoekers voerden een retrospectieve studie uit met 88.637 chirurgische patiënten in de leeftijd van 13-21 jaar, die geen van allen opioïden hadden gebruikt vóór hun operatie, en geen enkele operatie onderging in de 6 maanden na de oorspronkelijke procedure.
Deze groep werd vergeleken met een controlestaal van bijna 3 miljoen 13-21-jarigen, die geen operatie hadden ondergaan.
Aanhoudend gebruik van opioïden
Het team onderzocht het percentage chirurgische patiënten dat opioïden langer bleef gebruiken dan normaal noodzakelijk wordt geacht. In dit geval wordt aanhoudend gebruik van opioïden gedefinieerd als het invullen van een of meer opioïdrecepten tussen 90 en 180 dagen na de operatie.
In de chirurgische groep werd aanhoudend opioïdengebruik gevonden bij 4,8 procent van de patiënten, vergeleken met slechts 0,1 procent van de controlegroep.
Er werd ook opgemerkt dat veel van deze gevulde recepten van "aanzienlijke hoeveelheid [...] equivalent aan navullingen van 40 tabletten hydrocodon (tabletten van 5 milligram) of 26 tabletten oxycodon (tabletten van 5 milligram) 6 maanden na de operatie."
Het percentage mensen dat opioïden bleef gebruiken, was afhankelijk van het type operatie. De laagste gebruikscijfers werden gezien na orchiopexy, een procedure om een niet-ingedaalde zaadbal te verplaatsen (2,7 procent), en de hoogste werden waargenomen na colectomie, het verwijderen van een deel van de darm (15,2 procent).
Verder onderzoek is nodig om te begrijpen waarom er zo'n groot verschil is tussen chirurgische ingrepen.
Andere factoren die de kans op voortgezet gebruik van opioïden verhoogden, waren leeftijd (oudere kinderen liepen meer risico) en geslacht (vrouwen liepen meer risico). Zoals de auteurs uitleggen:
"Deze bevindingen geven aanleiding tot bezorgdheid dat acute blootstelling aan opioïden voor postoperatieve pijnbehandeling geassocieerd kan zijn met een risico van langdurig gebruik voor een aanzienlijk aantal adolescenten en jonge volwassenen."
Ze vervolgen: "[P] langdurige perioperatieve opioïde navullingen kunnen kwetsbare adolescenten en jongvolwassen patiënten en hun lokale gemeenschappen op een hoger risico plaatsen dan voorheen werd aangenomen."
Zorgwekkende schakels en toekomstig werk
Nog zorgwekkender is het feit dat er al associaties zijn gevonden tussen opioïdengebruik tijdens de adolescentie en stoornissen in het gebruik van middelen op de leeftijd van 35 jaar. medische context.
Over het algemeen weerspiegelen de bevindingen van deze groep adolescenten en jongvolwassenen die van volwassen populaties. Zoals de auteurs van het onderzoek schrijven, is er, ongeacht de leeftijd, een "toename van het gebruik van opioïden op de lange termijn na nieuwe voorschriften voor opioïden in zowel de algemene bevolking als postoperatieve instellingen."
Dat gezegd hebbende, is er vanwege de jonge leeftijd van deze groep een relatief groter algemeen levenslange risico voor chronisch opioïdengebruik. De bevindingen zullen brandstof toevoegen aan het toch al ingewikkelde debat over richtlijnen voor pijnbeheersing voor kinderen.
De wetenschappers suggereren dat het nuttig zou kunnen zijn om mensen vooraf te screenen om diegenen te identificeren die het grootste risico lopen op aanhoudend opioïdengebruik. Ze adviseren ook om de blootstelling aan opioïden tot een minimum te beperken als er alternatieve methoden voor analgesie beschikbaar zijn.
