Hoe diabetes te behandelen met basale bolusinsuline-therapie
Diabetes is een ziekte die invloed heeft op de manier waarop het lichaam insuline aanmaakt en gebruikt om de bloedsuikerspiegel onder controle te houden. Basale bolus-insulinetherapie is een optie voor diabetesmanagement waarbij verschillende soorten kort- en langwerkende insuline worden gecombineerd.
Artsen noemen basale bolustherapie nu intensieve of flexibele insulinetherapie.
Dit type therapie komt steeds minder vaak voor omdat ongeveer 30-40 procent van de mensen met diabetes type 1 nu een automatische insulinepomp en continue glucosemonitoring gebruikt, waardoor dagelijkse injecties overbodig zijn.
Schakelen tussen basale en bolusinsuline-doses op strategische momenten vormt echter de basis voor nieuwere, geautomatiseerde diabeteszorgtechnologieën.
Bij een gezond persoon produceert de alvleesklier voldoende insuline voor de behoeften van het lichaam, of het nu actief is, rust, eet, ziek of slaapt.
Dit betekent dat mensen zonder diabetes op elk moment van de dag voedsel kunnen eten zonder dat hun bloedsuikerspiegel drastisch verandert.
Mensen met diabetes kunnen echter niet effectief genoeg insuline produceren of gebruiken om de bloedsuikerspiegel onder controle te houden. Mensen met diabetes kunnen de hele dag door injecties gebruiken om de twee soorten insuline na te bootsen: basaal en bolus.
Verschillende soorten insuline werken voor verschillende duur en pieken op verschillende tijdstippen.
Wat is basale bolusinsuline-therapie?
Basale bolus-insulinetherapie is een intensieve insulinebehandeling waarbij een combinatie van insulines wordt ingenomen.
Sommige mensen nemen misschien alleen basale of ‘achtergrondinsuline’. Dit is een langwerkende insuline die de activiteit gedurende ongeveer 24 uur per keer verhoogt, maar met een lagere piek dan snel-, middellang- of normaalwerkende insuline.
Basal zorgt voor een constante toevoer van insuline om hoge bloedglucosespiegels in rust te verlagen.
Bolusinsuline daarentegen heeft een veel krachtiger maar korter werkzaam effect op de bloedsuikerspiegel, waardoor het een ideale aanvulling is voor mensen met diabetes om in te nemen na de maaltijd en op momenten van extreem hoge bloedsuikers.
Bij een basale-bolusinsuline-regime neemt een persoon met diabetes gedurende de dag zowel basale als bolusinsuline in.
Het biedt mensen een manier om hun bloedsuikerspiegel onder controle te houden zonder dat ze elke dag op een bepaald tijdstip maaltijden hoeven te eten, en helpt hen om een bloedsuikerspiegel te bereiken die vergelijkbaar is met die van mensen die geen diabetes hebben.
Voordelen
Er zijn verschillende voordelen verbonden aan het gebruik van een basale bolusinsulineregime. Deze omvatten flexibiliteit bij het overwegen van maaltijden en controle van de bloedsuikerspiegel gedurende de nacht.
Volgens sommige onderzoeken verlaagt basale bolus-insulinetherapie ook de A1C, of de gemiddelde bloedsuikerspiegel, over een langere periode en verder dan andere behandelingen zonder het risico op hypoglykemie of een lage bloedsuikerspiegel significant te verhogen.
Dit type behandeling kan ook nuttig zijn voor mensen die in ploegendienst werken of regelmatig door tijdzones reizen. Insuline-injecties vereisen over het algemeen specifieke maaltijdtijden, en basale bolustherapie biedt een beetje flexibiliteit.
Nadelen
De nadelen van een basale bolusbehandeling zijn:
- Mensen moeten mogelijk tot 4 injecties per dag nemen.
- Aanpassing aan deze routine kan emotionele en sociale uitdagingen opleveren, aangezien de timing van injecties elke dag hetzelfde moet zijn en dit de routine kan verstoren.
- Bij elke maaltijd is ook een injectie nodig, die moeilijk vol te houden kan zijn.
- Mensen moeten altijd een voorraad van beide soorten insuline bij zich hebben.
Deze factoren kunnen het voor sommige mensen moeilijker maken om goed met diabetes om te gaan.
Er zijn nu echter apparaten beschikbaar die constant glucose controleren en ofwel automatisch insuline toedienen, die als een kunstmatige alvleesklier dienen, of de gebruiker laten weten wanneer injecties via een pomp moeten worden toegediend.
Sommige "slimme" pompen maken verbinding met telefoonapps om het beheer gemakkelijker te maken; sommige registreren ook bloedglucosegegevens en verstrekken rapporten rechtstreeks aan de arts.
Om deze reden raden artsen basale bolusinjecties niet zo vaak aan als voorheen. Ze richten zich nu meestal op apparaten die een betere kwaliteit van leven bieden.
Wat is basale insuline?
Basale insuline wordt ook wel 'achtergrondinsuline' genoemd.
Mensen nemen gewoonlijk een of twee keer per dag basale insuline om de bloedsuikerspiegel constant te houden.
Door het suikerniveau stabiel te houden wanneer een persoon niet eet, zorgt basale insuline ervoor dat de cellen suiker efficiënter in energie kunnen omzetten.
Voorbeelden van langwerkende basale insuline voor mensen met diabetes zijn:
- glargine (Basaglar of Toujeo, wat ultra langwerkend is)
- detemir (Levemir)
- degludec (Tresiba}
Deze insulines komen enkele uren na injectie in de bloedbaan en blijven tot 24 uur effectief.
Mensen die deze behandelingen gebruiken, moeten echter ook bolusinsuline of snelwerkende insuline gebruiken als ze eten. De combinatie van deze insulines staat bekend als basale bolustherapie.
Naast het gebruik van langwerkende basale insuline, kunnen sommige mensen met type 2-diabetes orale, niet-insulinemedicijnen nodig hebben om de bloedsuikerspiegel te meten.
Klik hier voor meer informatie over diabetesmedicatie.
Wat is bolusinsuline?
Doorgaans nemen mensen met diabetes bolusinsuline tijdens de maaltijden om de bloedsuikerspiegel na het eten onder controle te houden.
Bolusinsuline moet snel werken en staat bekend als "snelwerkende" insuline. Het werkt in ongeveer 15 minuten, piekt in ongeveer 1 uur en blijft 2 tot 4 uur werken.
Snelwerkende insulines zijn onder meer:
- aspart (Novolog)
- lispro (Humalog)
- glulisine (Apidra)
Bolusinsuline moet de hoeveelheid voedsel weerspiegelen die iemand tijdens een maaltijd eet. Het is dus essentieel dat iemand met diabetes weet hoeveel koolhydraten hij eet, zodat hij de hoeveelheid insuline die hij nodig heeft kan aanpassen.
Het tellen van koolhydraten en de verhoudingen tussen insuline en koolhydraten zijn belangrijke hulpmiddelen voor mensen met diabetes die insuline gebruiken.
Sommige mensen vinden het echter gemakkelijker om in plaats daarvan een "insulineschaal" te gebruiken.
Insuline schaal
Een insulineschaal is een lijst met aanbevolen hoeveelheden insuline die vóór verschillende soorten maaltijden moeten worden ingenomen.
De schaal houdt rekening met de bloedsuikerspiegels vóór de maaltijd en de gebruikelijke hoeveelheid koolhydraten die iemand tijdens die maaltijd zou eten.
Mensen die een insulineschaal gebruiken, moeten echter nog steeds rekening houden met de dosis insuline die ze zullen nemen. Ze moeten het vergelijken met de hoeveelheid voedsel die ze eten en rekening houden met de activiteiten die na het eten gepland zijn.
Dit komt omdat als ze meer dan normaal gaan eten, ze mogelijk meer insuline nodig hebben dan op de schaal staat vermeld. Of ze hebben mogelijk minder insuline nodig dan op de schaal staat vermeld als ze van plan zijn die dag actiever dan normaal te zijn.
Als iemand bijvoorbeeld na het eten gaat hardlopen, heeft hij niet zoveel insuline nodig omdat het lichaam tijdens het sporten meer glucose gebruikt.
Insulinepompen
In de afgelopen jaren zijn pompen op grote schaal beschikbaar gekomen voor mensen die insuline nodig hebben. Deze nemen het snel over als het reguliere alternatief voor insuline-injecties.
Insulinepompen zijn computergestuurde apparaten die tijdens de maaltijden een gelijkmatige, afgemeten en continue dosis basale insuline of een toename van bolusinsuline afgeven.
De pomp levert insuline via een katheter die de persoon op zijn plaats op de huid plakt. Meestal moet een persoon de pomp altijd dragen.
Dit apparaat kan insulinetherapie minder storend en timingafhankelijk maken. Een persoon zal echter nog steeds moeten verzoeken dat de pomp bolusinsuline toedient na het eten van een maaltijd.
Insulinepompen kunnen ook behoorlijk omvangrijk zijn, en mensen hebben de neiging ze niet te dragen tijdens fysieke activiteiten met verminderde of verwijderde kleding, zoals zwemmen of geslachtsgemeenschap. Sommige mensen doen de pomp ook af als ze slapen.
Degenen die een pomp gebruiken, hebben altijd de mogelijkheid om deze te ruilen voor traditionele insuline-injecties. Sommige mensen kiezen er bijvoorbeeld voor om insulinepompen thuis te laten als ze op vakantie gaan en een basale bolusinjectieschema toe te passen. Sommige kinderen kiezen ervoor om het in de zomer niet te dragen als ze niet naar school gaan.
Het overschakelen van een pomp op een andere manier om insuline in te nemen, heeft geen invloed op de bloedsuikerspiegel, zolang iemand geen dosis overslaat.
Overzicht
Bij basale bolus-insulinetherapie wordt langzaamwerkende insuline gebruikt om de bloedglucose te verlagen tijdens het vasten, en kortwerkende insuline rond de maaltijden om de impact van voedingsglucose snel te verminderen.
Terwijl mensen dit type insulinetherapie gewoonlijk injecteren met een naald en spuit of een pen, werken insulinepompen op dezelfde manier. Tegenwoordig gebruiken veel mensen deze pompen liever dan handmatige injecties.
Praat met een arts over de beschikbare opties en apparaten, en kijk welk regime het meest geschikt is.
Vraag:
Zal mijn verzekering een pomp dekken?
EEN:
Verzekeringsplannen verschillen wat betreft hoe een pomp kan worden gedekt en het bedrag aan eigen bijdragen waarvoor u mogelijk verantwoordelijk bent.
Neem contact op met de servicedesk van uw verzekeringslid en vraag naar de dekkingsopties. Uw arts moet de verzekeringsmaatschappij mogelijk specifieke documenten overleggen om een pomp en pompbenodigdheden geautoriseerd te krijgen voor dekking.
Alan Carter, PharmD Antwoorden vertegenwoordigen de mening van onze medische experts. Alle inhoud is strikt informatief en mag niet als medisch advies worden beschouwd.
