Diabetische nefropathie of nierziekte
Diabetische nefropathie is een langdurige nierziekte die mensen met diabetes kan treffen. Het treedt op wanneer hoge bloedglucosespiegels de werking van de nieren van een persoon beschadigen.
Diabetische nefropathie is een soort chronische nierziekte (CDK). De nieren helpen bij het reguleren van de niveaus van vloeistoffen en zouten in het lichaam, wat essentieel is voor het beheersen van de bloeddruk en het beschermen van de cardiovasculaire gezondheid.
Wanneer een persoon diabetes heeft, of het nu type 1, type 2 of zwangerschapsdiabetes is, kan zijn lichaam geen insuline gebruiken of produceren zoals het zou moeten. Zwangerschapsdiabetes treedt op tijdens de zwangerschap en kan het risico op diabetes type 2 op latere leeftijd verhogen.
Diabetes leidt tot hoge bloedsuikerspiegels. Na verloop van tijd kunnen deze hoge glucosespiegels verschillende delen van het lichaam beschadigen, waaronder het cardiovasculaire systeem en de nieren. De nierschade die hierdoor ontstaat, staat bekend als diabetische nefropathie.
Diabetische nefropathie is een belangrijke oorzaak van langdurige nierziekte en terminale nierziekte (ESRD). Bij ESRD werken de nieren niet meer goed genoeg om in de behoeften van het dagelijks leven te voorzien. ESRD kan leiden tot nierfalen met mogelijk levensbedreigende gevolgen.
In dit artikel wordt besproken hoe diabetes de nieren kan beïnvloeden, welke behandeling beschikbaar is en hoe het risico kan worden verminderd.
Lees meer over diabetes type 1 en type 2.
Wat is diabetische nefropathie?
Nefropathie kan mensen met elk type diabetes treffen, omdat het het gevolg is van schade als gevolg van hoge bloedglucose.
Hoge bloedglucosespiegels beïnvloeden de slagaders in het lichaam en de nieren filteren bloed uit die slagaders.
Auteurs van een onderzoek uit 2016 merken op dat 20-40% van de mensen met diabetes een of andere nierziekte ontwikkelt.
Tests kunnen aantonen dat een persoon een of beide van de volgende kenmerken heeft:
Hoge niveaus van albumine in de urine: wanneer de nieren gezond zijn, mag de urine geen van de eiwitten bevatten die bekend staan als albumine.
Een lage glomerulaire filtratiesnelheid (GFR): een sleutelfunctie van de nieren is om het bloed te filteren. Nierbeschadiging beïnvloedt hun vermogen om dit te doen. Idealiter zouden de nieren op 100% moeten functioneren, of een GFR van 100 hebben. Als uit tests blijkt dat de GFR 60% of hoger is, zal een arts de nierziekte niet diagnosticeren. Van 15-60% is er een nieraandoening. Minder dan 15% duidt op nierfalen.
ESRD is het laatste stadium van nierziekte. Diabetische nefropathie is de meest voorkomende oorzaak van ESRD in de Verenigde Staten. Ongeveer 40-50% van alle gevallen van ESRD heeft betrekking op diabetes. Een persoon met ESRD heeft dialyse nodig.
Het beheersen van de bloedsuikerspiegel kan het risico verminderen. Of iemand nu type 1- of type 2-diabetes heeft, ze kunnen het risico op diabetische nefropathie verminderen door:
- bloedglucosespiegels controleren en binnen het streefbereik houden
- een gezond dieet hebben met weinig suiker en zout
- regelmatige lichaamsbeweging krijgen
- het volgen van een behandelplan, dat het gebruik van insuline of andere medicijnen kan omvatten
- een gezond gewicht behouden
Wat is een chronische nierziekte? Lees hier meer.
Oorzaken
Schade aan de nieren belast deze vitale organen en verhindert dat ze goed werken.
Wanneer dit gebeurt:
- het lichaam begint eiwit te verliezen via de urine
- de nieren kunnen geen afvalproducten uit het bloed verwijderen
- de nieren kunnen geen gezond vloeistofpeil in het lichaam handhaven
Diabetische nefropathie ontwikkelt zich langzaam. Volgens een onderzoek vertoont een derde van de mensen 15 jaar na de diagnose diabetes hoge niveaus van albumine in hun urine. Minder dan de helft van deze mensen zal echter volledige nefropathie ontwikkelen.
Statistieken hebben gesuggereerd dat nierziekte ongebruikelijk is bij mensen die minder dan 10 jaar diabetes hebben gehad. Ook als een persoon 20-25 jaar na het begin van diabetes geen klinische symptomen van nefropathie heeft, hebben ze een kleine kans om het daarna te ontwikkelen.
Diabetische nefropathie is minder waarschijnlijk als een persoon met diabetes zijn glucosespiegel effectief beheert.
Hoge bloedglucosespiegels verhogen het risico op hoge bloeddruk vanwege de schade aan bloedvaten. Het hebben van hoge bloeddruk of hypertensie kan bijdragen aan een nieraandoening.
Andere risicofactoren
Andere risicofactoren zijn onder meer:
Roken: Nierbeschadiging kan het gevolg zijn van een verband tussen roken en hogere ontstekingsniveaus. Hoewel het verband tussen roken en diabetes onduidelijk blijft, lijkt diabetes vaker voor te komen, evenals hypertensie en nieraandoeningen onder rokers.
Leeftijd: Nierziekte, en vooral een lage GFR, komt vaker voor bij mensen van 65 jaar en ouder.
Geslacht: de aandoening komt vaker voor bij mannen dan bij vrouwen.
Ras, etniciteit of beide: het komt vaker voor bij Afro-Amerikanen, indianen en Aziatische Amerikanen.
Gezondheidsomstandigheden: Obesitas, chronische ontstekingen, hoge bloeddruk, insulineresistentie en verhoogde niveaus van bloedlipiden (vetten) kunnen allemaal bijdragen aan nieraandoeningen.
Sommige van deze risico's dragen of lijken bij aan of complicaties van diabetes.
Diabetische nefropathie is niet hetzelfde als diabetische neuropathie, die het zenuwstelsel aantast. Lees hier meer over diabetische neuropathie en perifere neuopathie.
Symptomen en stadia
In de vroege stadia van diabetische nefropathie merkt een persoon mogelijk geen symptomen. Veranderingen in de bloeddruk en de vochtbalans in het lichaam kunnen echter al aanwezig zijn. Na verloop van tijd kunnen afvalproducten zich in het bloed ophopen, wat tot symptomen kan leiden.
Stadia
Een arts kan de stadia van een nierziekte afbreken, afhankelijk van de GFR, die ook het percentage effectieve nierfunctie vertegenwoordigt.
Stadium 1: Nierbeschadiging aanwezig maar normale nierfunctie en een GFR van 90% of hoger.
Fase 2: Nierbeschadiging met enig functieverlies en een GFR van 60-89%.
Fase 3: licht tot ernstig functieverlies en een GFR van 30-59%.
Fase 4: Ernstig functieverlies en GFR van 15–29%.
Fase 5: nierfalen en een GFR van minder dan 15%.
Symptomen
In de vroege stadia merkt een persoon mogelijk geen symptomen. In stadium 4 of 5 kunnen ze zich onwel voelen en de volgende symptomen ervaren:
- gezwollen enkels, voeten, onderbenen of handen door het vasthouden van water
- donkerdere urine door bloed in de urine
- kortademigheid
- vermoeidheid door zuurstofgebrek in het bloed
- misselijkheid of braken
- een metaalachtige smaak in de mond
Complicaties van nierziekte in een laat stadium zijn onder meer hart- en vaatziekten.
Het volgen van een behandelplan voor diabetes en het bijwonen van regelmatige gezondheidscontroles kan iemand met diabetes helpen zijn bloedsuikerspiegel onder controle te houden, het risico op nierproblemen te verminderen en vroegtijdig te weten te komen of er actie moet worden ondernomen.
Screening houdt in dat een persoon een urinetest uitvoert om te controleren op eiwitten in de urine. Het hebben van eiwitten in de urine duidt echter niet noodzakelijkerwijs op een nieraandoening, omdat het ook het gevolg kan zijn van een urineweginfectie.
Behandeling
Een vroege behandeling kan het begin van diabetische nefropathie vertragen of voorkomen.
Het belangrijkste doel van de behandeling is het handhaven en beheersen van de bloedglucosespiegels en bloeddruk. Dit kan het gebruik van medicatie zijn.
Behandeling met geneesmiddelen
Angiotensineconversie-enzymremmers (ACE-remmers) of angiotensinereceptorblokkers (ARB's) kunnen de bloeddruk helpen verlagen, de nierfunctie beschermen en verdere schade voorkomen.
Een arts kan ook vitamine D voorschrijven, omdat mensen met een nieraandoening vaak een lage vitamine D-spiegel hebben, of een statine om het cholesterolgehalte te verlagen.
In 2018 heeft het American College of Cardiology richtlijnen uitgevaardigd waarin het gebruik van natrium-glucose cotransporter 2 (SGLT2) -remmers of glucagon-achtige peptide-1-receptoragonisten (GLP-1RA's) wordt aanbevolen voor mensen met diabetes type 2 en CKD. Deze medicijnen kunnen het risico op CDK-progressie, cardiovasculaire gebeurtenissen of beide verminderen.
Veranderingen in het dieet
Als iemand een nierziekte heeft, kan zijn arts hem vragen de volgende voedingsstoffen bij te houden:
Water: hoewel essentieel, kan te veel water of vloeistof het risico op zwelling en hoge bloeddruk vergroten
Natrium: dit kan de bloeddruk verhogen omdat het een bestanddeel van zout is.
Eiwit: Voor een persoon met een nieraandoening kan eiwit ervoor zorgen dat afval zich in het bloed ophoopt, waardoor de nieren extra onder druk komen te staan.
Fosfor: dit komt voor in veel eiwit- en zuivelproducten. Te veel fosfor kan de botten verzwakken en de nieren onder druk zetten.
Kalium: mensen met een nieraandoening kunnen hogere kaliumspiegels hebben dan gezond is, wat de zenuwcellen kan aantasten.
Klik hier voor meer informatie over de voedingsmiddelen met een hoog kaliumgehalte die iemand moet vermijden als hij een nieraandoening heeft.
Beheersing van bloedsuikerspiegels
Dit is cruciaal voor het verlagen van het risico op diabetescomplicaties, zoals nieraandoeningen, hart- en vaatziekten en diabetische neuropathie, die het zenuwstelsel aantasten.
Ook deze aandoeningen kunnen tot verdere complicaties leiden. Het beheersen van de bloedsuikerspiegel kan ook helpen voorkomen dat deze zich ontwikkelen.
Opties voor behandeling in een laat stadium
Als diabetische nefropathie zich ontwikkelt tot ESRD, heeft een persoon dialyse of een niertransplantatie nodig. Ze zullen meestal de rest van hun leven dialyse nodig hebben of totdat er een niertransplantatie beschikbaar is.
Dialyse
Nierdialyse is een procedure waarbij meestal een machine wordt gebruikt om afvalproducten uit het bloed te scheiden en uit het lichaam te verwijderen. Dialyse fungeert als vervanging voor een gezonde nier.
Er zijn verschillende soorten dialyse:
Hemodialyse: bloed verlaat het lichaam via een naald in de onderarm en gaat via een buis naar een dialysemachine. De machine filtert het bloed buiten het lichaam en het bloed keert terug door een andere buis en naald.
Een persoon moet dit mogelijk drie tot zeven keer per week doen en 2 tot 10 uur aan een sessie besteden, afhankelijk van de optie die ze kiezen.
Een persoon kan dialyse ondergaan in een dialysecentrum of thuis, en op sommige plaatsen zijn overnachtingsopties beschikbaar. Flexibele opties stellen mensen steeds meer in staat dialyse in te passen in werk- en persoonlijke schema's.
Peritoneale dialyse: dit gebruikt de bekleding van de buik of peritoneum om bloed in het lichaam te filteren.
- Bij continue ambulante peritoneale dialyse (CAPD) komt dialysevloeistof de buik binnen via een katheter. De vloeistof blijft enkele uren binnen en filtert afvalproducten voordat ze weglopen. Aftappen duurt 30-40 minuten.
- Bij continue cycler-geassisteerde peritoneale dialyse (CCPD), of geautomatiseerde peritoneale dialyse, brengt een persoon 's nachts 8 tot 10 uur door in verbinding met een dialyseapparaat, terwijl hij / zij slaapt. De machine regelt de afvoer van de vloeistof.
Een persoon kan thuis, op het werk of op reis peritoneale dialyse uitvoeren. Het biedt flexibiliteit en geeft de persoon enige controle over zijn toestand. Een persoon zal bijvoorbeeld moeten leren hoe hij de benodigde apparatuur moet gebruiken en ervoor moet zorgen dat hij over alle benodigdheden beschikt die hij nodig heeft als hij op reis gaat.
Niertransplantatie
Een arts kan een niertransplantatie aanbevelen als diabetische nefropathie de laatste stadia bereikt en als een geschikte donor voor een nier kan zorgen. Het vinden van een donor kan enige tijd duren.
Een persoon kan overleven met slechts één werkende nier, dus sommige mensen bieden aan om bijvoorbeeld een nier te doneren aan een geliefde.
De persoon die de nier ontvangt, kan echter merken dat zijn lichaam het nieuwe orgaan afstoot. Een transplantatie van een familielid geeft het lichaam meestal de beste kans om de nier te accepteren.
De persoon met de niertransplantatie zal medicijnen moeten slikken om het risico te verkleinen dat het lichaam de nieuwe nier afstoot. Dit kan enkele bijwerkingen hebben, zoals een verhoogd risico op het ontwikkelen van een infectie.
Financiële hulp
Voor veel mensen is financiële hulp beschikbaar. Medicare en Medicaid dekken meestal de behandeling van nierfalen, volgens het National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases (NIDDK).
Een persoon kan op elke leeftijd Medicare voor ESRD krijgen als al het volgende van toepassing is:
- Hun nieren werken niet meer.
- Ze hebben regelmatige dialyse nodig of hebben een niertransplantatie ondergaan.
- Ze hebben de nodige tijd gewerkt onder de sociale zekerheid, de spoorwegpensioenraad of als overheidsmedewerker.
- Ze krijgen al of komen in aanmerking voor socialezekerheids- of spoorwegpensioenuitkeringen.
- Ze zijn de echtgenoot of het kind ten laste van iemand die aan een van de bovenstaande vereisten voldoet.
De persoon moet met zijn verzekeringsmaatschappij of hun arts praten over de opties.
Preventie
De beste manier voor iemand met diabetes om het risico op diabetische nefropathie te verkleinen, is door hun bloedsuikerspiegel en bloeddruk correct te beheren.
Veranderingen in levensstijl die hierbij kunnen helpen, zijn onder meer:
- het eten van een voedzaam dieet met veel vezels en weinig suiker, bewerkte koolhydraten en zout
- regelmatig sporten
- het beperken van alcoholgebruik
- tabak vermijden
- het regelmatig controleren van de bloedglucosespiegels
- na elk behandelplan dat hun arts voorstelt
- het beperken van stress waar mogelijk
Door zoveel mogelijk te leren over diabetes en de complicaties ervan, waaronder nieraandoeningen, kunnen ze zich zelfverzekerder voelen en meer controle hebben over hun toestand en manieren om dit te voorkomen.
Het National Kidney Disease Education Program van de NIDDK biedt een downloadbaar overzicht van testresultaten waarmee iemand zijn niertesten en voortgang kan bijhouden.
Outlook
De vooruitzichten voor mensen met diabetische nefropathie zullen afhangen van hoe goed ze hun bloedsuikerspiegel en bloeddruk beheersen en het stadium waarin ze een diagnose krijgen. Hoe vroeger de behandeling begint, hoe beter de vooruitzichten.
De behandeling kan de voortgang van diabetische nefropathie vertragen of voorkomen. Mensen met diabetes moeten screening bijwonen, zoals hun arts aanbeveelt, en vroege stappen ondernemen om te voorkomen dat de nierziekte zich ontwikkelt.
Lees hier meer over hoe de nieren werken.
Vraag:
Is het mogelijk om nierbeschadiging ongedaan te maken als deze eenmaal is begonnen?
EEN:
Afhankelijk van de oorzaak is het mogelijk om sommige soorten nieraandoeningen te behandelen en de progressie van schade te vertragen. Een type medicijn tegen hoge bloeddruk dat een ACE-remmer wordt genoemd, kan bijvoorbeeld de nierfunctie behouden. Bepaalde voedingskeuzes kunnen het werk dat uw nieren moeten doen, verminderen. Elk individu kan verschillende dingen overwegen, dus het is het beste om met een arts te praten over manieren om nierbeschadiging waar diabetes mee te maken heeft, te voorkomen of te vertragen.
Deborah Weatherspoon, PhD, RN, CRNA Antwoorden vertegenwoordigen de mening van onze medische experts. Alle inhoud is strikt informatief en mag niet als medisch advies worden beschouwd.
