Diepe hersenstimulatie kan effectief zijn bij ernstige depressies
Onderzoekers die mensen met diepe hersenstimulatie-implantaten gedurende 8 jaar hebben gevolgd, suggereren dat de behandeling ten goede kan komen aan mensen met ernstige depressie.
Regelgevers in de Verenigde Staten hebben diepe hersenstimulatie al goedgekeurd voor de behandeling van de ziekte van Parkinson, epilepsie, essentiële tremor en obsessief-compulsieve stoornis.
De behandeling omvat het implanteren van draden in de hersenen en een stimulator in de borst of buik.
De stimulator stuurt kleine elektrische pulsen naar de draden via een verbindingskabel onder de huid. Artsen noemen de stimulator soms een pacemaker.
De chirurgen implanteren de draden in hersengebieden die verantwoordelijk zijn voor de symptomen van de specifieke aandoening. In het geval van de ziekte van Parkinson implanteren ze ze bijvoorbeeld in het hersengebied dat de beweging regelt.
In het nieuwe American Journal of Psychiatry studie hadden de chirurgen de draden in het subcallosale cingulaat (SCC) geïmplanteerd.
De senior auteur van de studie is dr.Helen S.Mayberg, hoogleraar neurologie, neurochirurgie, psychiatrie en neurowetenschappen aan de Icahn School of Medicine op Mount Sinai in New York, NY, en oprichter en directeur van het Nash Family Center. voor Advanced Circuit Therapeutics.
Prof. Mayberg en haar team bestuderen de SCC al meer dan een decennium als een potentieel doelwit voor ernstige depressie.
In een onderzoek uit 2005 toonden ze aan hoe diepe hersenstimulatie van het SCC ten goede zou kunnen komen aan mensen met een ernstige depressie die niet reageren op andere beschikbare behandelingen.
De eerste resultaten bevestigden geen eerdere bevindingen
Na deze bevinding lieten andere kleine, open-label onderzoeken van mensen met ernstige depressie die dezelfde behandeling kregen, ook vergelijkbare voordelen zien.
Een open label onderzoek is er een waarin alle deelnemers en de behandelaars hiervan op de hoogte zijn, en er is geen dummy- of placebogroep.
In een gerandomiseerde klinische studie die in verschillende centra plaatsvond, stopten de onderzoekers de studie echter vroegtijdig.
Ze deden dit omdat hoewel de behandeling veilig en haalbaar leek, er na 6 maanden geen statistisch significante verbeteringen in depressieve symptomen waren.
In die proef hadden de onderzoekers het effect van de echte behandeling vergeleken met dat van een schijnbehandeling. Noch de deelnemers, noch de mensen die hen de behandeling gaven, wisten wie in welke groep zat.
Een voorbeeld van een schijn-diepe hersenstimulatie is er een waarbij de implantatie en monitoring van de stimulator net echt zijn, maar het apparaat geen pulsen naar de draden in de hersenen stuurt.
Ondertussen bleven prof. Mayberg en haar team deelnemers uit eerdere onderzoeken volgen om te zien wat er over een langere periode gebeurde.
Moet ‘op koers blijven’ om verbetering te zien
"Ondanks het feit dat grotere onderzoeken vroegtijdig werden stopgezet", zegt ze, "zagen mijn collega's en ik toen we patiënten uit onze eerste onderzoeken bleven volgen dat ze na verloop van tijd beter werden en niet alleen dat, beter blijven. "
"Dus we bleven op koers", voegt ze eraan toe, en legt uit dat "na 8 jaar observatie, de meeste van onze studiedeelnemers een antidepressieve reactie ervoeren op de diepe hersenstimulatie van Area 25 die robuust en aanhoudend was."
Volgens de Wereldgezondheidsorganisatie (WHO) treft depressie wereldwijd meer dan 300 miljoen mensen.
De symptomen van een ernstige depressie kunnen zo ernstig zijn dat ze de kwaliteit van leven van een persoon en het vermogen om dagelijkse activiteiten uit te voeren aanzienlijk verminderen.
In 2017 ervoer naar schatting 7,1% van de volwassenen in de VS een of meer depressieve episodes.
Bipolaire stoornis, die artsen vroeger manische depressie noemden, heeft enkele symptomen die overlappen met die van depressie. Deze overlapping kan de diagnose bemoeilijken, vooral als mensen met de aandoening medische hulp zoeken terwijl ze een depressieve episode doormaken.
Schattingen van het National Institute of Mental Health, een van de National Institutes of Health (NIH), suggereren dat 4,4% van de volwassenen in de VS ooit een bipolaire stoornis zal hebben.
‘Robuuste en aanhoudende’ reactie
Voor de nieuwe studie analyseerden de onderzoekers gegevens die ze gedurende 4–8 jaar hadden verzameld over 28 mensen die deelnamen aan een open-label klinische studie naar diepe hersenstimulatie van SCC voor depressie die niet op andere behandelingen had gereageerd.
Van de deelnemers hadden er 20 een depressieve stoornis en zeven hadden bipolaire II, een vorm waarin de manische episodes, of "highs", minder extreem zijn. De 28ste deelnemer had de eerste diagnose van ernstige depressie, maar kreeg daarna de diagnose bipolair II.
De resultaten toonden aan dat de responspercentages op of boven de 50% bleven, terwijl de remissiecijfers op of boven de 30% bleven gedurende 2-8 jaar follow-up.
Iets meer dan een vijfde (21%) van de deelnemers vertoonde een continue respons op de behandeling gedurende de hele follow-up na het eerste jaar. Bovendien hield voor driekwart van de groep een robuuste respons op de behandeling stand gedurende ten minste de helft van hun follow-up.
Van de 28 deelnemers voltooiden 14 ten minste 8 jaar follow-up en nog eens 11 voltooiden ten minste 4 jaar.
De onderzoekers concluderen dat de bevindingen bevestigen dat langdurige diepe hersenstimulatie van het SCC voor therapieresistente depressie veilig is.
Gedurende ten minste 8 jaar observatie, "ervoeren de meeste deelnemers een robuuste en aanhoudende antidepressieve respons", voegen ze eraan toe.
Het team volgt de voortgang van 23 deelnemers die de behandeling voortzetten.
"Hoewel klinische onderzoeken over het algemeen gestructureerd zijn om actieve en placebobehandelingen op korte termijn te vergelijken", merkt eerste en corresponderende studie auteur dr. Andrea L. Crowell op, "suggereren onze onderzoeksresultaten dat de belangrijkste kracht van [diepe hersenstimulatie] hierin De moeilijk te behandelen klinische populatie schuilt in de aanhoudende effecten op de lange termijn. "
Dr. Crowell is een assistent-professor in de psychiatrie en gedragsgezondheidswetenschappen aan de Emory University School of Medicine in Atlanta, GA.
"Voor mensen die aan een onvermijdelijke depressie lijden, is de mogelijkheid dat DBS kan leiden tot een aanzienlijke en aanhoudende verbetering van depressieve symptomen gedurende meerdere jaren, welkom nieuws."
Dr. Andrea L. Crowell
