Curiosa van medische geschiedenis: Trepanation
Neurochirurgie zoals we die nu kennen, begon zich pas eind 19e eeuw te ontwikkelen. Interventies die het boren van een gat in de schedel vereisten, nu bekend als "trepanatie", zijn echter veel ouder. Wanneer hebben mensen deze procedures voor het eerst uitgevoerd, en waarom?
Afbeelding tegoed: Wellcome Collection
De term "trepanation" is afgeleid van het oud-Griekse woord "trypanon", wat "boor" of "boor" (boor) betekent.
Hoewel er enkele subtiele verschillen zijn in de manier waarop mensen door de eeuwen heen en in verschillende delen van de wereld trepanatie hebben uitgevoerd, blijft de basis ongewijzigd.
Deze procedure - ook wel "trepanning" of "trephination" genoemd - vereist het boren van een gat in de schedel met een scherp instrument.
Tegenwoordig voeren artsen soms een craniotomie uit - een procedure waarbij ze een deel van de schedel verwijderen om toegang tot de hersenen te krijgen - om een hersenoperatie uit te voeren.
In tegenstelling tot trepanatie - die een permanent gat in de schedel creëert - vereist de moderne methode echter het vervangen van het botsegment dat de chirurg verwijdert.
Het is ook belangrijk op te merken dat chirurgen alleen een craniotomie uitvoeren om uitzonderlijke redenen, zoals het verwijderen van een hersentumor of het behandelen van een aneurysma.
Waarom vonden onze voorouders het nodig om de schedel te doorboren, en wanneer dateert de trepanatie? Onderzoekers onderzoeken deze vragen al jaren en in deze functie leggen we uit wat ze hebben gevonden.
De vroege oorsprong van trepanatie
De oudste ontdekte schedels die tekenen van trepanatie vertonen, dateren uit het Mesolithicum - rond 6000 voor Christus. Ze zijn ontstaan in Noord-Afrika, Oekraïne en Portugal.
Afbeelding tegoed: Wellcome Collection
Volgens Éric Crubézy - van de université Paul-Sabatie in Toulouse, Frankrijk - en collega's: "De oudste voorbeelden van trephination (Mesolithicum) zijn klein van formaat, [en] komen voor in populaties van jager-verzamelaars die in de tijd ver van elkaar verwijderd zijn. en in de ruimte. "
Andere voorbeelden van oude trepanatie - waarbij de schedels de kenmerken van een minder rudimentaire trepanatietechniek lijken te dragen - komen uit de neolithische periode, uit locaties zoals Tsjechië, Frankrijk en sommige regio's van Zuid-Amerika.
Trepanatie stierf echter niet met onze voorouders uit het stenen tijdperk. Het bleef evolueren naar de moderne tijd.
Zowel de oude Romeinen als de oude Grieken beoefenden in een of andere vorm trepanatie. Dit kreeg aandacht van Hippocrates (ca. 460 v.Chr. - c. 370 v.Chr.) En Galen (ca. 130 n.Chr. - c. 210 n.Chr.), Beide voorouders van de moderne geneeskunde.
Er zijn ook aanwijzingen dat trepanatie nog steeds voorkomt in delen van middeleeuws Europa, zoals Spanje. Volgens de auteurs van een casestudy uit 2011 "komen middeleeuwse chirurgische trepanaties echter veel minder vaak voor en zijn er slechts enkele gevallen bekend voor heel Europa."
In Zuid-Amerika en Peru leek de procedure echter tussen de 14e en 16e eeuw na Christus een hoge populariteit en precisie te bereiken.
Waarom hebben onze voorouders het gedaan?
Als het gaat om de motivatie achter de oude praktijken van trepanatie, zijn er meer vragen dan antwoorden - vooral omdat verschillende populaties deze extreme maatregel om verschillende redenen hebben genomen.
Afbeelding tegoed: Wellcome Collection
Fernando Ramires Rozzi en Alain Froment suggereren dat mensen het in het neolithicum mogelijk om medische redenen hebben gedaan.
De twee beweren dat onze vroege voorouders hun vaardigheden op de schedels van dieren hebben geoefend, daarbij verwijzend naar het voorbeeld van een everzwijnschedel en een koeschedel die de sporen van trepanatie dragen.
Rozzi en Froment nemen het voorbeeld van de schedel van de oude koe en overwegen zelfs de mogelijkheid dat trepanatie heeft plaatsgevonden toen het dier nog leefde - als een veterinaire interventie.
"[I] f craniale chirurgie die bij de koe werd waargenomen, werd uitgevoerd om het dier te redden, Champ-Durant [waar archeologen de schedel vonden] levert het vroegste bewijs van veterinaire chirurgische praktijk", schrijven de onderzoekers.
"Als alternatief", voegen ze eraan toe, "als trepanatie werd gebruikt om technieken te oefenen, zou de koe uit Champ-Durand het vroegste bewijs leveren van chirurgische experimenten op een dier, wat aangeeft dat deze praktijk al bestond in 4000 voor Christus."
Medische of spirituele redenen?
De Hippocratic Corpus - een referentiecollectie van oude Griekse medische teksten die verband houden met de leer van Hippocrates - noemt ook therapeutische redenen voor trepanaties.
Een van de teksten, Plaatsen in de mens, beveelt trepanatie aan ter preventie van complicaties gerelateerd aan schedelfracturen:
“Gevallen van schedelbreuk: […] als [de schedel] gebroken is en er is een fissuur-fractuur, is het gevaarlijk. U moet dit geval trephine om te voorkomen dat pus door de botbreuk stroomt en het membraan infecteert; want aangezien het op deze smalle plek wel naar binnen kan maar niet naar buiten, veroorzaakt het leed en waanzin. "
In middeleeuws Europa leken de redenen voor trepanatie echter veel meer te variëren, afhankelijk van de cultuur die ze uitvoerde.
Hongaarse populaties voerden bijvoorbeeld rituele trepanatie uit na de dood, maar het blijft onduidelijk waarom andere Europese groepen hun toevlucht namen tot trepanatie terwijl de persoon nog leefde.
Volgens de auteurs van de casestudy uit 2011 was trepanatie mogelijk gericht op de behandeling van klachten variërend van lichamelijk letsel tot psychische problemen en epilepsie. In hun conclusie schrijven de onderzoekers dat "dit de grote vraag is over trepanatie."
"De praktijk", voegen ze eraan toe, "kan aan vele redenen worden toegeschreven." Bijvoorbeeld:
- "Magische / religieuze redenen zoals om mensen te bevrijden van daemons die hen zouden kunnen martelen"
- "Initiaties als een manier om doorgangsrecht te geven naar volwassenheid of om iemand in een krijger te veranderen"
- "Therapeutische redenen om tumoren, convulsies, epilepsie, migraine, bewustzijnsverlies en gedragsveranderingen te behandelen"
- "De behandeling van trauma's zoals schedelfracturen"
Als het echter om de Inca-populatie in Peru gaat, hebben recente onderzoeken meer aanwijzingen opgeleverd. Dit was gedeeltelijk te danken aan de rijkdom aan schedels die het bewijs vormen van succesvol genezen trepanaties.
In een interview voor National Geographic, antropoloog John Verano - auteur van Gaten in het hoofd: The Art and Archaeology of Trepanation - suggereert dat de Inca's waarschijnlijk per ongeluk getroffen werden door trepanatie, maar ontdekten dat het een nuttige medische ingreep zou kunnen zijn.
"[Trepanation] begon waarschijnlijk als iets heel eenvoudigs [voor de Inca's] - het schoonmaken van de hoofdhuid na een klap op het hoofd en enkele eenvoudige dingen doen, zoals het uitzoeken van gebroken stukjes bot, die dood zouden zijn," zegt Verano.
“Ze leerden al vroeg dat dit een behandeling was die levens kon redden. We hebben overweldigend bewijs dat trepanatie niet werd gedaan om het bewustzijn te vergroten of als een puur rituele activiteit, maar verband houdt met patiënten met ernstig hoofdletsel, [vooral] een schedelfractuur, ”merkt hij op.
Trepanatie in moderne tijden
Trepanation bleef zich zelfs in de moderne tijd ontwikkelen. Dit is gedeeltelijk de reden waarom sommige mensen beweren dat het de voorloper is van neurochirurgie.
Afbeelding tegoed: Wellcome Collection
Medische historici noemen de 18e eeuw de 'trepan eeuw'. Dit komt doordat Europese chirurgen in die tijd bijzonder geïnteresseerd raakten in de mogelijke toepassingen van deze praktijk.
Naar verluidt nam de 18e-eeuwse trepanatie voor het eerst de vorm aan van veterinaire behandelingen; dierenartsen zouden het uitvoeren op huisdieren om verschillende infecties te behandelen of tumoren te verwijderen.
Gedurende de eeuw gebruikten artsen trepanatie om hersenschudding en hersenontsteking te behandelen. Tegen het einde van de 18e eeuw waren de meningen in de medische gemeenschap echter verdeeld over de vraag of deze procedure nuttig of schadelijk was.
In de 19e eeuw nam trepanatie toe en viel uit medische gunst, hoewel trepanaties vooral populair waren tijdens de periode van de Amerikaanse Burgeroorlog (1861-1865). Op dit moment raadden artsen ze aan voor het reinigen en behandelen van hoofdwonden.
Uiteindelijk maakte trepanatie plaats voor de geavanceerde procedure van craniotomie. Dit betekent echter niet dat trepanatie volledig uit de gratie is geraakt.
In de afgelopen paar eeuwen zijn sommige mensen ervan overtuigd geraakt dat deze oude praktijk hen zowel fysieke als spirituele voordelen zou kunnen bieden.
Zo besloot de Britse kunstenaar en lobbyist Amanda Feilding, gravin van Wemyss en March, in 1970 een zelftrepanatie uit te voeren. Ze was ervan overtuigd dat dit de juiste bloedtoevoer naar de hersenen zou herstellen.
Feilding geloofde, zoals ze later in een interview uitlegde, dat naarmate onze schedelbeenderen verharden in de kindertijd, de bloedtoevoer naar de hersenen afneemt. Dit, geloofde ze, brengt ons in gevaar op neurodegeneratieve aandoeningen - en trepanatie zou dat probleem kunnen oplossen.
Tweemaal, in 1979 en 1983, liep ze voor het Britse parlement en vroeg de National Health Service (NHS) trepanatie aan Britse burgers te gaan verstrekken.
Blijkbaar sprak trepenation ook tot de verbeelding van muzikant John Lennon - tot het punt waarop hij Paul McCartney misschien probeerde te overtuigen om deze procedure zelf uit te voeren.
Trepanation was ook een rage aan het eind van de jaren negentig, wat professionals, waaronder Laurence Watkins, ertoe bracht een verklaring af te geven waarin ze mensen aanspoorden dit niet thuis te proberen.
"Er zijn veel goede redenen om een gat in iemands hoofd te maken, en in de handen van een neurochirurg is het geen risicovolle procedure, maar voor iemand die het zelf doet, zijn de risico's enorm", waarschuwde Watkins, erop wijzend dat de procedure zou kunnen leiden tot infecties en hersenschade.
Medisch nieuws vandaag eens: Trepanation kan het beste worden overgelaten aan de medische geschiedenisboeken.
Disclaimer: alle afbeeldingen in dit artikel zijn afkomstig uit de Wellcome-collectie, gelicentieerd onder een Creative Commons Attribution 4.0 International-licentie.
