Inbrengen van thoraxslang: procedure, complicaties en verwijdering

Een thoraxslang is een dunne, plastic slang die een arts in de pleuraholte inbrengt, het gebied tussen de borstwand en de longen.

Artsen moeten voor veel doeleinden een thoraxslang gebruiken, zoals het opblazen van een ingeklapte long, het aftappen van vloeistof of bloed of het toedienen van medicijnen.

In dit artikel wordt uitgelegd hoe thoraxslangen werken, wat u kunt verwachten tijdens de inbrengprocedure en de mogelijke complicaties.

Toepassingen

Diagram van een thoraxslang die vloeistof uit een meervoudige effusie afvoert.

Artsen plaatsen thoraxslangen voor verschillende aandoeningen, waaronder:

• Empyeem: een empyeem is een infectie die zich ontwikkelt in de pleurale ruimte.
• Hemothorax: hemothorax treedt op wanneer overtollig bloed zich ophoopt in de borstholte, meestal als gevolg van een verwonding, tumor of bloedingsstoornis. Artsen kunnen ook een thoraxslang inbrengen om hemothorax na een thoraxoperatie te voorkomen.
• Pleurale effusie: een pleurale effusie is een opeenhoping van vocht in de pleuraholte. Het kan optreden als gevolg van hartfalen, lymfevloeistof, een longtumor of infecties zoals tuberculose en longontsteking.
• Pneumothorax: een pneumothorax is een ingeklapte long. Soms kan een long zonder waarschuwing instorten, wat bekend staat als spontane pneumothorax. Een pneumothorax kan ook optreden als gevolg van een borstblessure, zoals een schot- of steekwond.

Een arts kan ook een thoraxslang inbrengen om een ​​procedure uit te voeren die bekend staat als pleurodese.

Pleurodese gebruikt een thoraxslang om chemicaliën in de pleuraholte af te geven. Deze chemicaliën irriteren het slijmvlies van de longen en veroorzaken opzettelijke littekens, waardoor vloeistof zich niet ophoopt in dit gebied.

Een arts zal de thoraxslang vaak verbinden met een container die de afgetapte vloeistof bevat. Het is mogelijk om de houder aan een afzuiginrichting te haken om vloeistof of bloed effectiever te verwijderen.

Soorten

Borstbuizen zijn er in verschillende maten. Fabrikanten gebruiken een Franse katheterschaal, afgekort als Fr, om de slangen te classificeren op basis van hun binnendiameter. Eén Fr is een derde van een millimeter en thoraxslangen zijn verkrijgbaar in maten variërend van 6-40 Fr.

Artsen kunnen rechte buizen of pigtail-buizen gebruiken, die aan het einde oprollen. Ze zullen de maat van de thoraxslang selecteren die past bij de anatomie van het individu en de procedure.

Borstbuizen zien eruit als hele grote plastic rietjes. Ze hebben drie hoofdgebieden:

• De punt, die drainagegaten bevat.
• Het lichaam met markeringen die aangeven hoe ver een arts de buis heeft ingebracht.
• De staart, of het uiteinde, dat iets taps toeloopt voor aansluiting op een afzuig- of afvoersysteem.

Over het algemeen kunnen thoraxbuizen in twee groottevariëteiten worden verdeeld: grote boring en kleine boring.

Een thoraxslang met grote diameter is 20 Fr of groter, terwijl een thoraxslang met kleine diameter kleiner is dan 20 Fr.

Kleinere buisjes zijn ook verkrijgbaar en staan ​​bekend als pleurale katheters. Artsen tunnelen ze vaak in een ader of plaatsen ze voorzichtig onder de huid van de borst voor langdurig gebruik.

Een pleurale katheter kan nodig zijn voor een persoon die een voortdurende opeenhoping van pleuravocht heeft als gevolg van chronische infectie, kanker of leverziekte.

Procedure

Een arts zal een plaatselijke verdoving gebruiken om het gebied te verdoven voordat een thoraxslang wordt ingebracht.

Een arts kan een persoon onder algemene anesthesie plaatsen voor het inbrengen van een thoraxslang. Als alternatief zullen ze een plaatselijke verdoving gebruiken om het gebied te verdoven voordat de buis wordt ingebracht en zullen ze de persoon ook sedatie en pijnstillers geven.

Er zijn verschillende incisiebenaderingen voor het inbrengen van de thoraxslang, maar de procedure volgt dezelfde essentiële stappen:

• Het hoofd van iemands bed 30-60 graden hoger zetten. Iemand zal gewoonlijk de arm aan de aangedane zijde boven het hoofd heffen.
• Identificatie van de inbrengplaats van de buis. Dit is meestal tussen de vierde en vijfde ribben of tussen de vijfde en zesde ribben, net achter de pectoralis (borst) spier.
• De huid reinigen met een oplossing, zoals povidonjodium of chloorhexidine. Artsen laten de huid drogen voordat ze een steriel laken over de patiënt leggen.
• Gebruik van plaatselijke verdoving om de inbrengplaats te verdoven. Zodra het gebied volledig verdoofd is, kan een arts een naald dieper inbrengen om te zien of hij vloeistof of lucht kan terugtrekken. Dit zal bevestigen dat ze zich in het juiste gebied bevinden.
• Maak een incisie van ongeveer 2-3 centimeter (cm) door de huid. Met behulp van een chirurgisch instrument dat een Kelly-klem wordt genoemd, zal de arts de incisie verwijden en toegang krijgen tot de pleurale ruimte. Het inbrengen van de klem moet langzaam zijn om te voorkomen dat de long wordt doorboord.
• Een gehandschoende vinger in de incisieplaats steken. Dit is om te bevestigen dat het gebied de pleuraholte is. De arts zal ook tasten naar onverwachte bevindingen, zoals een massa of littekenweefsel.
• De thoraxslang door de incisieplaats inbrengen. Als er vloeistof door de buis begint te lopen, zit deze op de juiste plaats. Het is ook mogelijk om de buis te bevestigen aan een kamer met water dat beweegt wanneer een persoon ademt. Als dit niet gebeurt, moet de buis mogelijk worden verplaatst.
• De buis op zijn plaats hechten zodat de afdichting zo luchtdicht mogelijk is.
• Bedek de inbrengplaats van de sonde met gaasjes.

Een röntgenfoto van de borst kan ook helpen om de plaatsing van de buis te bevestigen.

Complicaties

Tijdens het inbrengen van een thoraxslang moet de arts rond verschillende belangrijke organen werken, waaronder de longen en het hart.

Mogelijke complicaties zijn onder meer:

• hartschok, als de buis een deel van het hart doorboort
• hevig bloeden
• infectie
• verwondingen aan het hart, bloedvaten, slagaders of longen
• perforatie (doorboren) van het diafragma
• lekke long

Een arts moet deze risico's vóór de procedure zorgvuldig aan het individu uitleggen.

Idealiter zullen ze vermijden om een ​​thoraxslang te plaatsen in iemand die bloedverdunners gebruikt vanwege het risico op bloedingen. Het inbrengen van de thoraxslang kan echter soms een levensreddende noodprocedure zijn.

Verwijdering van de thoraxslang

Artsen verwijderen thoraxslangen wanneer ze niet meer nodig zijn, bijvoorbeeld wanneer de slang geen bloed of vloeistof meer afvoert.

Ze zullen ook de buis verwijderen als deze verstopt raakt of niet correct werkt.

Volgens de Chest Foundation moeten de meeste mensen de thoraxslang een paar dagen inhouden. Bij het verwijderen van een thoraxslang zal een arts de hechtingen doorsnijden die de slang op zijn plaats houden en deze voorzichtig naar buiten trekken. De procedure kan ongemakkelijk zijn, maar mag niet pijnlijk zijn.

Herstel

Idealiter zullen de symptomen van een persoon verbeteren na het gebruik van een thoraxslang.

Mensen moeten de incisieplaats controleren op tekenen van infectie terwijl deze geneest, en hun arts zo snel mogelijk informeren als de wond opzwelt, rood wordt of pus begint te sijpelen. Waarschijnlijk blijft er een klein litteken achter op de inbrengplaats.

Outlook

Een thoraxslang kan een relatief niet-invasieve manier zijn om toegang te krijgen tot de pleurale ruimte om vocht af te voeren of om medicatie toe te dienen.

Soms, als de thoraxslang het probleem van een persoon niet oplost, hebben ze mogelijk een meer invasieve operatie nodig.

Nadat de thoraxslang is verwijderd, moet een persoon de aanbevelingen van een arts volgen voor het verzorgen van de incisieplaats.