Voordelen en risico's van besnijdenis
Besnijdenis is een operatie waarbij de voorhuid van een man wordt verwijderd. Het is een van de oudste en meest voorkomende chirurgische ingrepen. Een man kan deze procedure ondergaan om religieuze, sociale, medische of culturele redenen.
De Centers for Disease Control and Prevention (CDC) moedigen besnijdenis bij mannen aan op basis van het feit dat het het risico op HIV-infectie tijdens vaginale seks lijkt te verminderen. Niet alle gezondheidsautoriteiten zijn het er echter over eens, en de aanbevelingen blijven enigszins controversieel.
Besnijdenis komt vrij veel voor in de Verenigde Staten. Volgens de CDC onderging 58,3% van de Amerikaanse pasgeborenen in 2010 zelfs een besnijdenis.
Het komt echter minder vaak voor in andere westerse landen. In het Verenigd Koninkrijk bijvoorbeeld wordt slechts ongeveer 8,5% van de mannen besneden.
In dit artikel wordt besproken wat u tijdens de procedure zelf kunt verwachten, evenals enkele mogelijke voordelen en risico's.
Wat is besnijdenis?
Besnijdenis omvat het verwijderen van de voorhuid van de penis. De voorhuid is het omhulsel van de huid dat, wanneer het voorzichtig wordt teruggetrokken, het hoofd van de penis blootlegt.
De operatie is relatief eenvoudig. Een zorgverlener maakt de voorhuid los van de kop van de penis en knipt deze bij pasgeborenen af in een procedure die slechts enkele minuten duurt. Bij volwassenen verwijderen ze de voorhuid met een scalpel en dit duurt ongeveer 30 minuten.
Ze zullen dan de wond dichtschroeien of hechten met oplosbare hechtingen.
Geschiedenis
De eerste besnijdenissen hebben mogelijk ongeveer 15.000 jaar geleden plaatsgevonden. De procedure verspreidde zich vervolgens langzaam over verschillende culturen, vooral in het Midden-Oosten.
Het kan in de oudheid populair zijn geworden als maatregel voor de volksgezondheid en als manier om balanitis te voorkomen. Balanitis leidt tot zwelling en pijn in het hoofd van de penis.
Deze aandoening kwam mogelijk vaker voor in oude samenlevingen vanwege zandophoping onder de voorhuid.
Besnijdenis werd populair in de westerse wereld aan het einde van de 19e eeuw, toen mensen de operatie begonnen uit te voeren in een poging masturbatie te voorkomen. Velen geloofden dat masturbatie werd geassocieerd met aandoeningen zoals epilepsie, verlamming, tuberculose en waanzin.
Er was echter weinig overtuigend bewijs om deze beweringen te ondersteunen. Omdat de nieuw gevormde nationale gezondheidszorgstelsels met stijgende kosten begonnen te worden, stopten ze met het aanbevelen van de procedure.
In de VS is het echter nog steeds relatief gebruikelijk, en sommige grote gezondheidsautoriteiten moedigen het nog steeds aan.
Waarom pasgeborenen besnijden?
Er zijn een aantal factoren die verband houden met de besnijdenis bij pasgeborenen.
De meest voorkomende zijn:
- religie
- hygiëne
- gezondheidsoverwegingen
Sommige onderzoeken hebben gesuggereerd dat besnijdenis het risico op urineweginfectie vermindert, maar recentere bevindingen zijn in tegenspraak met sommige die suggereren dat het het risico zelfs zou kunnen verhogen.
Er zijn aanwijzingen dat er een lager risico is op sommige seksueel overdraagbare aandoeningen (soa's), waaronder syfilis. Besneden mannen lijken ook minder kans te hebben op herpes of hiv.
In zeer zeldzame gevallen kan balanitis of phimosis ontstaan bij een onbesneden man. Onder deze omstandigheden kan de voorhuid niet intrekken. Dit vereist een chirurgische behandeling.
Kanker van de penis is uiterst zeldzaam, maar het lijkt iets vaker voor te komen bij mannen met een hoge body mass index (BMI), mannen met een voorgeschiedenis van roken, mannen die onbesneden zijn en mannen met een combinatie van deze factoren.
Besnijdenis bij volwassenen
Besnijdenis komt minder vaak voor bij volwassenen dan bij kinderen. Het duurt langer en brengt waarschijnlijk meer weefseltrauma met zich mee. Het kan ook meer psychologisch trauma veroorzaken dan bij pasgeborenen.
Het kan echter het risico op bepaalde aandoeningen verminderen, waaronder phimosis, paraphimosis en balanitis.
Phimosis is het onvermogen om de voorhuid terug te trekken, wat leidt tot pijn en plasproblemen. Het kan optreden als een mannetje wordt geboren met een strakke voorhuid, of als gevolg van littekens, infectie of ontsteking. Behandelingsopties omvatten lokale corticosteroïden of besnijdenis.
Paraphimosis treedt op wanneer de voorhuid achter het hoofd van de penis vast komt te zitten en de bloedstroom naar het uiteinde van de penis beperkt. Het kan het gevolg zijn van een medische ingreep, zoals het gebruik van een katheter. Paraphimosis is een medisch noodgeval. Zonder behandeling kan gangreen het gevolg zijn. De behandeling is erop gericht de zwelling te verminderen, maar de meeste artsen raden besnijdenis aan na herstel om te voorkomen dat de aandoening opnieuw optreedt.
Balanitis treedt op wanneer het hoofd van de penis ontstoken of gezwollen raakt. Dit kan komen door een soa, spruw, huidirritatie of een andere huidaandoening. Het is ongebruikelijk bij besneden mannen. Besnijdenis kan voorkomen dat balanitis terugkeert.
Besnijdenis en HIV
Volgens de Wereldgezondheidsorganisatie (WHO) is er "overtuigend bewijs" dat suggereert dat besnijdenis het risico op hiv-infectie tijdens vaginale seks met 60% vermindert.
Ze wijzen er echter op dat besnijdenis slechts gedeeltelijke bescherming biedt, en dringen er bij mensen op aan om ook barrièremethoden zoals condooms te gebruiken.
De grotere kans op infectie kan zijn omdat de voorhuid vatbaarder wordt voor spleten en scheuren tijdens geslachtsgemeenschap, waardoor ziekteverwekkers in de bloedbaan kunnen komen.
Een andere mogelijkheid is dat de ruimte tussen de penis en de voorhuid een omgeving kan bieden waarin een virus enige tijd kan overleven, waardoor het risico op infectie voor het individu en zijn volgende partner toeneemt.
Sommigen beweren dat de VS ondanks hoge besnijdenispercentages relatief veel hiv heeft. Bovendien zijn de resultaten van onderzoeken in Afrika en Azië die besnijdenis in verband brengen met hiv-preventie, voornamelijk bij heteroseksuele populaties, mogelijk niet vertaald naar de VS.
Risico's
Besnijdenis is een relatief veilige procedure en ernstige complicaties zijn zeldzaam.
De volgende risico's zijn echter mogelijk:
- De chirurg snijdt de voorhuid te kort of laat deze te lang liggen.
- De wond geneest niet goed.
- Bloedverlies en bloeding treden op.
- Er treedt vleesvernauwing op. Deze toestand zorgt ervoor dat de urinestraal naar boven wordt afgebogen, waardoor het moeilijk is om te richten.
- Schade tast de urethra aan, de buis die urine door de penis voert. Dit kan het plassen bemoeilijken.
- In zeer zeldzame gevallen kan er per ongeluk de kop van de penis worden geamputeerd.
- Bloedinfectie of vergiftiging, bekend als bloedvergiftiging, kan zich ontwikkelen.
- De voorhuid die achterblijft, kan weer aan de penis worden vastgemaakt en vereist verdere kleine operaties.
- Het gevoel van de penis kan afnemen, vooral tijdens geslachtsgemeenschap.
De kans op complicaties is groter als:
- een oudere man ondergaat de procedure
- de procedure vindt plaats in niet-steriele omstandigheden
- onervaren of ongetrainde aanbieders voeren de procedure uit
- de procedure vindt plaats op traditionele wijze, als overgangsritueel
Als een gekwalificeerde medische professional de procedure in een steriele omgeving uitvoert, zijn de risico's minimaal.
Psychologische effecten
Psychologen hebben hun bezorgdheid geuit over de psychologische effecten van besnijdenis bij mannen.
De procedure kan psychologisch traumatisch zijn, vooral voor zuigelingen, kinderen en tieners. Baby's ondergaan vaak een operatie zonder verdoving, en dit kan leiden tot terugkerende pijn en hersenveranderingen die verband houden met stemmingsstoornissen.
Sommige mannen hebben depressies, woede en intimiteitsproblemen ervaren die voortvloeien uit het feit dat deze procedure zonder hun toestemming in de kindertijd plaatsvond.
Oudere kinderen kunnen bij elke chirurgische ingreep een zekere mate van trauma oplopen, en dit is vooral het geval als het om de geslachtsdelen gaat. In de adolescentie kan het leiden tot symptomen van posttraumatische stressstoornis.
Bij mannen met phimosis kan het gebruik van minder invasieve methoden - zoals een crème met corticosteroïden - het risico op angst en castratieangst die besnijdenis met zich meebrengen, helpen verminderen.
Ouders en verzorgers, evenals oudere mannen, kunnen een online beslisser voor besnijdenis gebruiken om hen te helpen beslissen of ze de operatie al dan niet overwegen.
Herstel
Het gebied zal gedurende enkele weken gekneusd en gezwollen zijn, en plassen kan een paar dagen of weken pijnlijk zijn.
Na de besnijdenis treedt normaal enig ongemak op, maar de pijn is meestal niet ernstig, aangezien dit een vrij kleine operatie is. Pijnstillers kunnen helpen.
Aanbevelingen voor de herstelperiode zijn onder meer:
- het dragen van ondergoed dat de penis op zijn plaats houdt, in plaats van een loszittende boxershort
- veel drinken om de zuurgraad van de urine te verdunnen en pijn tijdens het plassen te verminderen
- lichamelijke activiteit vermijden totdat de wond is genezen
- geen antiseptische crème of andere crème gebruiken die niet door een arts is verstrekt, omdat dit het genezingsproces kan verstoren en het risico op infectie en littekens kan vergroten
Het aanbrengen van een beetje vaseline op het uiteinde van de penis kan het stekende gevoel tijdens het plassen verminderen.
Erecties kunnen ook pijnlijk zijn tijdens de herstelfase. Om de kans op nachtelijke erecties te minimaliseren:
- Leeg de blaas voordat u naar bed gaat en gebruik de badkamer indien nodig gedurende de nacht.
- Ga op één kant liggen, in plaats van op de rug.
- Probeer de knieën omhoog te trekken in een foetushouding.
Overzicht
Besnijdenis is doorgaans een eenvoudige ingreep, met een relatief laag risico op complicaties. Het is echter niet altijd een eenvoudige beslissing.
Het is de moeite waard eraan te denken dat de American Academy of Pediatrics, hoewel ze besnijdenis om bepaalde gezondheidsredenen aanbeveelt, erop wijst dat deze procedure 'voor gezinnen die ervoor kiezen' moet zijn, en niet een routinematige operatie voor alle mannelijke zuigelingen.
