1 op de 4 Amerikaanse antibiotica kan ten onrechte worden voorgeschreven
Een recente analyse levert meer bewijs op dat het ongepast voorschrijven van antibiotica in de Verenigde Staten veel voorkomt.
Onderzoekers van de University of Michigan in Ann Arbor, Brigham and Women’s Hospital in Boston, MA, en Northwestern University in Chicago, IL, analyseerden receptgegevens van 19,2 miljoen mensen.
De gegevens kwamen uit de dossiers van particulier verzekerde Amerikaanse kinderen en volwassenen onder de 65 jaar die in 2016 ambulante antibioticavoorschriften hadden aangevraagd.
Uit de analyse bleek dat 23,2 procent van de antibioticavullingen van dat jaar waren voor 'ongepast' gebruik van deze medicijnen.
De drie aandoeningen die meestal leidden tot het onjuist voorschrijven van antibiotica, waren verkoudheid, hoest en luchtweginfecties.
Een volledig verslag van de bevindingen staat nu in het BMJ.
Antibiotica en antibioticaresistentie
Antibiotica zijn medicijnen die bacteriën doden. Ze werken niet tegen virussen.
Antibiotica gebruiken om een virale infectie te behandelen, zoals verkoudheid of griep, is een voorbeeld van ongepast gebruik.
Onjuist voorschrijven en gebruik van antibiotica draagt bij aan antibioticaresistentie, het vermogen van bacteriën om medicijnen te overleven die ooit werden gebruikt om ze te doden.
Antibioticaresistentie is een groeiend probleem en een urgente bedreiging voor de volksgezondheid.
Volgens de Centers for Disease Control and Prevention (CDC) krijgen elk jaar in de VS ongeveer 2 miljoen mensen antibioticaresistente infecties en sterven er meer dan 23.000 mensen aan.
Introductie van een nieuw classificatieschema
De recente studie biedt een nieuw classificatieschema dat nuttig zou kunnen zijn voor "toekomstige inspanningen om de geschiktheid van ambulante antibiotica in de VS uitgebreid te meten", merken de auteurs op.
Het schema geeft een maatstaf voor de geschiktheid van elke receptvulling voor antibiotica op basis van de diagnosecode die medische codeurs tijdens het factureringsproces aan de verzekeringsclaim toewijzen.
Het diagnostische coderingssysteem dat het schema gebruikt, is de ICD-10-CM, die bijna 100.000 codes heeft.
Voor elke code op een claim bepaalden de onderzoekers of het voorschrijven van het antibioticum 'altijd', 'soms' of 'nooit' gerechtvaardigd was.
Het studiepapier geeft een voorbeeld van een receptvulling voor amoxicilline waarop de rechtvaardigingen, volgens de diagnosecodes op de claim, koorts, hoest en longontsteking waren.
De onderzoekers noemden deze rechtvaardigingen als volgt: koorts (nooit), hoesten (nooit) en longontsteking (altijd). In dit geval besloten ze vanwege longontsteking dat het recept geschikt was.
In een ander voorbeeld van amoxicilline besloot het team dat het recept 'mogelijk geschikt' was. Terwijl twee van de codes waren voor aandoeningen die het gebruik van het antibioticum nooit rechtvaardigen, was er één voor acute sinusitis, die het gebruik ervan slechts soms kan rechtvaardigen.
Ten slotte, in een derde voorbeeld, besloten ze dat het recept ongepast was omdat de diagnosecodes voor hoest, koorts en acute bronchitis waren, die allemaal een 'nooit' scoorden. Geen van deze voorwaarden rechtvaardigt een recept voor amoxicilline.
Het ongepaste percentage kan hoger zijn
Het team analyseerde alle vullingen voor antibioticavoorschriften in de dataset en verdeelde ze allemaal in een van de vier categorieën: geschikt, mogelijk geschikt, ongepast en 'niet geassocieerd met een recente diagnosecode'.
De dataset omvatte kinderen en volwassenen onder de 65 jaar van wie de particuliere ziektekostenverzekering afkomstig was van een werkgever.
Uit de analyse bleek dat ongeveer één op de zeven personen in de dataset in 2016 ten minste één ongepast antibioticumrecept had ingevuld.
Het ontdekte ook dat onjuiste receptvullingen vaker voorkwamen bij volwassenen dan bij kinderen.
Het is mogelijk dat het cijfer van 23,2 procent het aantal ongepaste voorschriften onderschat.
Een reden hiervoor is dat de 35,5 procent van de recepten die de onderzoekers als mogelijk geschikt beschouwden, aandoeningen kunnen omvatten die hoge percentages antibioticavoorschriften aantrekken omdat ze bacteriële of virale oorzaken kunnen hebben. Voorbeelden hiervan zijn keelpijn en sinusitis.
Een andere reden is dat de 28,5 procent van de recepten “niet geassocieerd met een recente diagnosecode” veel ongepaste recepten kan bevatten die het resultaat zijn van online of telefonisch consult.
Eerdere studies hebben ook geconcludeerd dat het onjuist voorschrijven van antibiotica door patiënten in de VS veel voorkomt in de VS.
Die analyses gebruikten echter oudere gegevens en ICD-9-CM-codes, die ICD-10-CM in oktober 2015 verving. Ze concentreerden zich ook meestal op specifieke diagnoses, zoals verkoudheid.
De recente studie is de eerste die zo'n grote analyse uitvoert met een meetschema dat gebruik maakt van ICD-10-CM.
De onderzoekers suggereren dat het schema "ook zou kunnen worden aangepast voor gebruik in andere landen die ICD-10-codes gebruiken."
